在医疗补助计划（Medicaid）逐步终止期间，儿科社区健康中心患者的医疗保健使用情况

《Academic Radiology》：Health Care Use for Pediatric Community Health Center Patients During Medicaid Coverage Unwinding

研究评估2023年Medicaid解绑对社区健康中心儿童医疗服务的影响，发现8.4%解绑至无保险的儿童预防护理、流感疫苗接种及心理健康就诊显著减少，凸显解绑对儿童健康资源的潜在损害。

　　

Wyatt P. Bensken|Jenine Dankovchik|Hannah L. Fein|Gabrielle Duhon|Marion R. Sills

俄勒冈州波特兰市OCHIN研究部门

摘要

目的

2023年，在连续三年获得医疗补助（Medicaid）覆盖后，随着政策的“逐步取消”，一些患者失去了医疗补助资格，从而变得无保险。本研究旨在评估医疗补助政策取消对儿科患者在社区医疗机构中的医疗利用情况的影响，包括预防性护理、心理健康护理和流感疫苗接种等方面。

方法

我们使用了来自全国社区医疗中心网络的电子健康记录数据，确定了在连续覆盖期间获得医疗补助的儿科患者。主要研究变量是患者从医疗补助中退出并变为无保险状态的情况。我们采用广义线性模型，并结合治疗逆概率加权方法，来估计退出医疗补助与医疗利用及流感疫苗接种之间的关联。

结果

在448,123名获得医疗补助的儿科患者中，有8.4%的患者退出后变成了无保险状态。与继续获得医疗补助的患者相比，退出医疗补助的患者每年进行的预防性护理次数减少了0.41次（95%置信区间：0.40-0.42次），评估和管理性护理次数减少了0.66次（95%置信区间：0.65-0.67次），并且与初级保健提供者和专科医生的心理健康咨询次数也较少。此外，无保险患者的流感疫苗接种率也较低（27.3% [95%置信区间：26.7-27.8%），而获得医疗补助的患者流感疫苗接种率为39.3% [95%置信区间：38.5-40.0%）。

结论

从医疗补助中退出并变为无保险状态的患者，其预防性护理、评估和管理性护理、心理健康护理以及流感疫苗接种的情况均有所下降。这些发现凸显了医疗补助政策取消可能带来的健康后果，同时也强调了社区医疗中心的重要性。

引言

在COVID-19大流行初期，各州通过暂停年度资格重新评估获得了额外的医疗补助资金。¹ 这种连续的医疗补助覆盖最初被纳入公共卫生紧急状态（Public Health Emergency, PHE）政策，并在《家庭优先冠状病毒应对法案》（Families First Coronavirus Response Act）中得到了进一步延长。^{1, 2, 3} 随着公共卫生紧急状态的结束（2023年5月），医疗补助的连续覆盖政策于2023年4月1日开始逐步取消，尽管各州在实施这一过渡过程中有一定的灵活性。^{1, 2} 在整个取消期间，大约25%的成年人⁴和15%的儿童⁵失去了医疗补助资格，这对那些难以获得医疗服务的人来说影响尤为严重。值得注意的是，即使在连续覆盖和退出政策实施之前，各州的重新评估程序也存在差异，但都遵循了年度重新评估的统一标准。

我们之前的研究发现，8.7%的获得医疗补助的儿科患者退出后变成了无保险状态，其中患有慢性疾病的患者退出率更高。⁶ 我们尚未发现有关政策取消对儿童常规预防性护理（如儿童健康检查和建议的免疫接种，包括年度流感疫苗接种）影响的报告。根据以往的研究，我们预计继续获得医疗补助的儿童更有可能接受推荐的预防性护理。^{7, 8} 同时，人们也越来越重视儿科患者的心理健康问题。据估计，超过16%的儿童至少有一种心理健康问题，其中一半的儿童没有接受心理健康专业人员的治疗。⁹ 在COVID-19大流行期间，青少年的心理健康状况恶化。¹⁰ 需要强调的是，未得到治疗的儿科患者的心理健康问题可能会影响他们的健康和教育成果¹¹，并且这种影响会持续到成年。¹² 因此，有必要了解医疗补助政策取消对心理健康护理的影响。

本研究的目的是了解在医疗补助取消期间退出并变为无保险状态的儿科患者在社区医疗机构中接受的医疗服务的变化情况。

方法部分

本研究已获得Advarra机构审查委员会的批准。

结果

在纳入研究的448,123名儿科患者中，有8.4%（37,770名）在医疗补助取消的第一年内失去了保险资格（表1）。大多数患者年龄在5至12岁之间（44.9%），其中一半为男性（50.1%），略超过一半为西班牙裔/拉丁裔（52.0%），17.8%为白人，13.7%为黑人或非裔美国人，4.9%为亚裔，1.3%为美洲原住民或阿拉斯加原住民（表1）。患者的医疗复杂程度分布较为均匀。

讨论

在对448,123名在医疗补助连续覆盖取消期间前往社区医疗机构就诊的儿科患者进行分析后，我们发现，经过治疗逆概率加权处理后，退出医疗补助的患者相比继续获得补助的患者，预防性护理次数、评估和管理性护理次数、心理健康咨询次数均减少，流感疫苗接种率也较低。这些结果表明，医疗补助政策的取消对患者的医疗利用产生了负面影响。

资金支持

本研究得到了罗伯特·伍德·约翰逊基金会（Robert Wood Johnson Foundation）的支持。

利益冲突声明

无

致谢

本研究得到了罗伯特·伍德·约翰逊基金会的支持。本文所表达的观点不一定反映基金会的立场。本研究的数据分析基于PCORnet?平台。PCORnet是由患者为中心的结果研究机构（Patient-Centered Outcomes Research Institute?, PCORI?）资助开发的，并通过与全国社区医疗中心网络（ADVANCE）的临床研究网络（Accelerating Data Value Across a National Community Health Center Network, CRN）合作完成的。