《Academic Radiology》：Navigating Food Insecurity: Insights from Families Participating in a Produce Delivery Program
编辑推荐：
为解决儿童家庭食品不安全(FI)、交通障碍及健康饮食难以实现等问题，研究人员开展了一项关于初级保健转诊生鲜农产品直送项目的定性研究。通过访谈26位照顾者，研究发现该计划能缓解食品不安全压力、促进健康饮食习惯，并因其便捷性受到高度认可。结果表明，初级保健机构可作为可信赖的枢纽，将家庭与社区资源连接，从而改善营养结局、促进健康公平。
在美国，近五分之一的儿童生活在食品不安全（Food Insecurity， FI）的家庭中，这可能导致发育不良、慢性病风险增加和情绪障碍等一系列健康问题。尽管存在补充营养援助计划（Supplemental Nutrition Assistance Program， SNAP）和妇女、婴儿及儿童特别补充营养计划（Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children， WIC）等联邦营养援助项目，但许多家庭仍面临获取新鲜健康食品的障碍，尤其是那些存在交通困难或生活在“食品荒漠”（food desert）社区的群体。此外，新鲜农产品往往价格较高，使得经济拮据的家庭难以负担。为应对这一严峻挑战，医疗系统开始探索将“食物即药物”（Food is Medicine）的理念付诸实践，直接向患者提供健康食品。然而，针对儿科人群的此类干预措施，特别是生鲜农产品家庭直送项目，其效果和参与者体验仍需深入探究。
为此，一支来自辛辛那提儿童医院医疗中心（Cincinnati Children’s Hospital Medical Center）普通与社区儿科部门的研究团队，进行了一项定性研究。他们探索了通过儿科初级保健机构转诊、参与当地食品银行（foodbank）生鲜农产品直送项目的家庭经验。该项目旨在以维护参与者尊严的方式，为有5岁及以下儿童、经历食品不安全和交通障碍的家庭，每两周免费配送20磅新鲜农产品。
为了系统回答上述问题，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，他们招募了148名项目参与者（最终26人完成访谈），并通过半结构化访谈（semi-structured interviews）收集数据，访谈由经过培训的社区研究伙伴（community research partners）主导。其次，运用归纳式主题分析（inductive thematic analysis）对访谈转录稿进行编码和主题提炼，并利用Dedoose软件进行数据管理。整个分析过程强调社区参与，由包括社区成员、医护人员和研究者在内的多元团队共同完成，以确保主题充分反映参与者真实体验。
研究结果
主题1：家庭在应对食品不安全和最大化利用农产品箱方面表现出足智多谋
照顾者们描述了多种应对策略，包括：延长食物使用期、避免浪费、创造性地利用农产品箱中的食材；依赖多种社区资源（如食品银行、SNAP/WIC）；以及寻求家族支持。许多人会在线搜索食谱来处理不熟悉的农产品。绝大多数照顾者表示，仅靠SNAP或WIC福利不足以满足每月的食物需求，而农产品箱作为补充资源至关重要。
主题2：家庭在平衡食品安全与其他需求方面面临挣扎；即便有农产品箱的帮助，财务压力仍主导着决策
尽管收到了免费农产品，财务限制（即可用于购买食物的资金）仍然是经常被提及的制约因素。农产品箱通过节省购买水果蔬菜的开支，为家庭预算提供了灵活性，缓解了部分压力。许多家庭的食物短缺情况与发薪日或福利发放日等外部财务周期相关，突发生活事件（如SNAP福利被盗、疾病治疗）也会加剧食品不安全。交通障碍与财务限制相互交织，一些照顾者不得不在支付交通费去购物和支付其他账单之间做出艰难抉择。
主题3：农产品直送项目促进了更健康的饮食习惯
照顾者们渴望为孩子提供健康食物，他们认为农产品箱促进并示范了更营养的饮食习惯。许多家庭报告增加了新鲜蔬菜的消费量。孩子们会自己从箱中拿取农产品作为零食，替代薯片、饼干等“垃圾食品”。项目还鼓励家庭尝试新的水果和蔬菜，一些照顾者甚至在初次通过箱子接触后，开始主动购买以前不熟悉的农产品。
主题4：照顾者赞赏从转诊到配送整个过程的简单、便捷和充满支持
参与者认为在初级保健诊所的注册过程简单易行，且没有感到被评判。家庭配送被描述为“非常方便”，具有可预测性、可靠性和省时性。配送还带来了额外好处，例如减少了免疫低下家庭成员接触人群的风险，以及对某些因移民执法担忧而不愿外出购物的家庭而言尤为珍贵。一些家庭将一起“开箱”视为一种快乐的家庭活动。
主题5：照顾者提供了建设性反馈并希望继续参与项目
几乎所有的照顾者都希望继续参与项目，但也提出了改进建议，主要集中在提高农产品质量（特别是夏季防霉）、提供更提前的配送通知、改进包装方式以减少挤压损坏。一些参与者希望项目能更具个性化，例如根据家庭规模调整箱子大小或内容，或者提供更多水果。尽管有改进建议，照顾者们总体对项目充满感激，并希望其能惠及社区中更多有需要的家庭。
研究结论与讨论
本研究表明，由初级保健机构转诊的生鲜农产品家庭直送项目，能够在一定程度上缓解参与家庭的食品不安全压力，并促进更健康的饮食习惯。项目的成功关键因素在于其便捷性、可靠性和对家庭尊严的维护，这与以往一些需要面对面领取、可能带来污名感的食品援助形式形成对比。该项目的持续性和自动性（除非家庭主动退出）也区别于其他需要反复申请的社区资源。
研究结果支持了现有文献的发现，即照顾者希望提供健康食品，但面临成本、交通和时间等障碍。研究强调了食品不安全与其他健康相关社会需求（如交通）的相互关联性。尽管美国一些政策讨论倾向于限制SNAP对不健康食品的购买，但本研究凸显了家庭在有限资源下为健康饮食所付出的努力，以及他们对行政负担轻的社区资源的珍视。
这项研究存在一些局限性，例如为单中心研究，参与者主要为黑人、女性、讲英语且有年幼子女的家庭，结论可能无法推广到其他人群或地区。此外，研究属于定性性质，未量化饮食行为或健康结果的变化，也可能存在社会期望偏差。
本研究的一个重要优势在于社区研究伙伴的深度参与，丰富了数据质量。基于参与者的反馈，食品银行已采取行动改进项目，例如取消了转诊的年龄限制。未来研究需要评估该计划对健康行为和代谢健康结果的长期影响，进行定量测量，并比较不同项目持续时间的差异。
总之，将农产品直送等“食物即药物”项目整合到儿科临床护理中，初级保健机构可以作为一个可信赖的接入点，帮助家庭克服结构性障碍，减轻食品不安全，促进健康公平，并预防饮食相关疾病。这为在医疗系统中系统性应对社会健康决定因素提供了一个有前景的模型。
