《American Journal of Obstetrics and Gynecology》：Artificial cycle frozen embryo transfer improves uterine perfusion during later pregnancy but is associated with higher preeclampsia incidence
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本研究回顾性分析了2010年1月至2024年11月间的27,495 singleton妊娠 UtAPI数据，比较自然妊娠（NC）、人工周期冷冻胚胎移植（AC-FET）等不同受孕方式对妊娠中晚期血管阻力的影响。结果显示AC-FET组第二、三孕中期UtAPI值显著降低（0.73 vs 0.89-0.94），但PE发生率升高至5.2%（NC-FET组1.1%）。提示需调整PE风险评估算法
Valeria DONNO | Pilar PRATS | Marta PLANCHA | Ignacio RODRIGUEZ | Kypros H NICOLAIDES | Nikolaos P POLYZOS
Dexeus生育中心，妇产科与生殖医学系，西班牙巴塞罗那Dexeus大学医院
摘要
背景
子宫动脉搏动指数（UtAPI）是子痫前期（PE）筛查的关键生物标志物，也是整个孕期评估子宫灌注情况的最为可靠的指标。尽管最新研究表明，在人工周期-冷冻胚胎移植（AC-FET）妊娠中，第一孕期的UtAPI值显著下降，但此前尚无研究评估这种下降是否会在第二和第三孕期持续存在（尤其是在停止激素治疗之后）。鉴于UtAPI在孕期后半段风险评估中的关键作用（国际指南建议通过该指标确保早期发现子痫前期并适当监测妊娠情况），我们开展了一项大型回顾性研究，以评估子宫内膜准备对第二和第三孕期UtAPI的影响。
目的
本研究旨在评估子宫内膜准备对冷冻胚胎移植患者在第二和第三孕期子宫血管阻力的可能影响。
研究设计
这项回顾性单中心研究分析了2010年1月至2024年11月期间，在我们大学医院接受第二孕期（20-22周）UtAPI评估的27,495例单胎妊娠病例。其中，23,547例为自然受孕（NC），3,948例通过辅助生殖技术（ART）受孕（包括385例促排卵和宫腔内人工授精（OI-IUI）病例，864例新鲜胚胎移植IVF-FET病例，以及2,699例冷冻胚胎移植病例（其中356例为自然周期受孕，NC-FET；2,343例为人工周期受孕，AC-FET）。此外，还有11,096例妊娠的第三孕期（35–37周）UtAPI数据可供分析。研究排除了存在胎儿先天性异常、染色体异常或双胎妊娠的病例。本研究的主要目的是根据不同的受孕方式，分析整个孕期UtAPI的变化情况。研究采用了协方差分析和线性混合模型（考虑了吸烟、糖尿病、种族、慢性高血压、阿司匹林使用、血栓形成倾向、年龄、体重和卵子捐赠等潜在混杂因素），以探讨受孕方式与UtAPI对数值的对数转换值（log10-transformed MoM values）之间的关系。
结果
在人工周期-冷冻胚胎移植（AC-FET）妊娠中，使用激素治疗的患者第二孕期的UtAPI值显著较低，为0.73（AC-FET），而其他受孕方式的UtAPI值分别为0.89（自然受孕，NC）、0.92（宫腔内人工授精，OI-IUI）、0.94（新鲜胚胎移植，fresh-ET）和0.89（自然周期-冷冻胚胎移植，NC-FET）；p < 0.001。这种差异在第三孕期依然存在，AC-FET组的UtAPI值为0.95，而其他组的UtAPI值分别为1.00（自然受孕，NC）、1.03（宫腔内人工授精，OI-IUI）、1.00（新鲜胚胎移植，IVF-ET）和1.02（自然周期-冷冻胚胎移植，NC-FET）；p < 0.001。多变量回归分析进一步证实了这些结果。尽管子宫灌注情况有所改善，但AC-FET妊娠患者的子痫前期发病率是其他组的4倍（AC-FET组为5.2%，而自然受孕组为1.1%，宫腔内人工授精组为1.4%，新鲜胚胎移植组为2.2%）；p < 0.001。
结论
本研究结果表明，人工周期-冷冻胚胎移植（AC-FET）会导致整个孕期子宫血管阻力降低。这一发现强烈表明，亟需修订当前的子痫前期风险评估算法，以确保高风险妊娠的早期准确诊断和妥善管理。
