《American Journal of Preventive Medicine》：Social media support groups for youth nicotine vaping cessation: a randomized clinical trial
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为解决青少年及年轻成人电子烟使用率高但缺乏有效、便捷戒断支持的问题，研究人员在Instagram上开展了一项为期5周的随机对照试验。结果表明，与常规戒烟热线转介相比，社交媒体支持小组能显著提高参与者的6个月电子烟戒断率，证明了利用社交媒体平台提供戒断支持的可行性与有效性。
在当前的数字时代，电子烟（e-cigarettes）已成为青少年和年轻成人中使用最广泛的烟草产品。其诱人的口味、强大的尼古丁输送能力，以及社交媒体的广泛营销，共同促成了“vaping”现象的流行。然而，高流行率的背后，是早期接触尼古丁带来的成瘾风险、潜在的哮喘和心血管疾病风险，以及一个被忽视的现实——超过40%的青少年电子烟使用者曾在2023年尝试过戒烟，却很少有专门为他们设计的、符合其生活习惯的戒烟项目。传统的戒烟热线、电话咨询等服务，尽管有效，但在吸引年轻用户方面可能显得过时。年轻一代几乎“长”在社交媒体上，那么，一个自然而然的问题是：能否在他们最熟悉的“地盘”——社交媒体上，为他们建立一种有效的戒烟支持网络？
为了回答这个问题，来自加州大学旧金山分校的研究团队在《American Journal of Preventive Medicine》发表了一项开创性的研究。他们在Instagram上建立了一个名为“Quit the Hit”的群组，进行了一项严谨的随机对照试验（RCT）。该研究招募了500名13-21岁、每周至少使用电子烟一次并考虑在未来6个月内戒烟的加利福尼亚州居民。参与者被随机分配到干预组或对照组。干预组加入为期5周、由受过培训的戒烟顾问主持的Instagram私信群聊，内容融合了动机性访谈、技能培养、社会支持和集体戒烟尝试。对照组则被转介至加利福尼亚州戒烟热线资源，包括电话、在线聊天、短信或移动应用程序等标准化服务。研究人员在基线、项目结束（5周）以及项目结束后3个月和6个月进行了随访调查。
这项研究主要采用了随机对照试验设计，结合了在线问卷调查和社交媒体干预。其关键技术方法包括：
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社交媒体招募与队列构建：通过社交媒体广告招募年龄13-21岁、符合特定使用频率的加州年轻电子烟用户，形成研究队列。
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纵向数据分析与缺失数据处理：主要使用广义线性混合模型（GLMM），采用时间平均差异法来分析干预对7天点戒断率的影响，该模型能够处理重复测量数据和聚类效应。针对较高的失访率，研究还进行了意向性治疗（ITT，将失访者计为继续吸烟）和多重插补法等敏感性分析，以验证结果的稳健性。
- 3.
基于行为改变理论的结构化干预：干预方案基于美国临床实践指南和跨理论行为改变模型，采用动机性访谈方法，通过Instagram帖子（包含图片、视频、文本和投票）进行日常互动和支持。
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多维度的评估指标：除主要结局（7天点戒断率）外，还评估了次要结局，如电子烟使用量减少50%以上、戒断信心、使用循证戒烟策略、尝试戒烟次数、戒烟准备度等，并使用PHQ-2和GAD-2量表筛查抑郁和焦虑症状。
研究结果
参与者特征：研究共纳入了500名参与者，平均年龄18.9岁。参与者群体具有多样性：39.8%为女性，51.2%为男性，9.0%为其他性别；41.1%为非西班牙裔白人，17.2%为西班牙裔，27.4%为多种族；35.1%为性少数群体。大多数参与者（70.4%）每天使用电子烟，且78.2%的人在醒来后30分钟内就会使用。干预组在基线时有抑郁症状（PHQ-2 ≥3）的比例（59.6%）显著高于对照组（47.9%）。
主要结局：戒断率
通过使用广义线性混合模型（GLMM）并采用时间平均差异法进行分析（该法整合了5周、3个月和6个月随访数据，以应对数据缺失问题），研究发现：
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意向性治疗（ITT）分析（将失访者视为仍在吸烟）：干预组的戒断率（18.2%）显著高于对照组（11.8%）（比值比 OR = 2.15， 95% CI = 1.1-4.2， p=0.025）。
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完整案例分析：干预组在6个月内的平均戒断率为53.9%，显著高于对照组的40.4%（OR = 2.07， 95%CI = 1.21-3.52， p=0.008）。
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在控制了基线抑郁得分后，干预效果依然显著（OR = 1.86， p=0.01）。使用多重插补法的敏感性分析也支持了主分析结果。这均表明，Instagram支持小组在提高戒断率方面的效果是稳健的。
次要结局与参与度
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在次要结局方面，两组在电子烟使用量减少、戒断信心、使用循证戒烟策略、尝试戒烟次数或戒烟准备度、意愿及承诺方面均未发现显著差异。
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在干预组中，参与度很高：88%的受访者表示至少每天阅读群聊信息，85%的人每周至少发帖或评论一次。在对照组中，76%的人报告使用了至少一种戒烟热线服务，其中最受欢迎的是短信（48%）。
支持体验与项目评价
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干预组参与者对“获得戒断建议与支持”、“获得有帮助的戒断信息”等具体支持体验的认同度显著高于对照组。
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两组在“感到被鼓励和支持”、“感到人们关心我的戒断尝试”等普遍性社会支持感受方面无显著差异，均只有约一半的参与者表示认同。
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两组参与者对项目“易于理解”、“引发思考”、“带来新想法”和“愿意推荐给他人”这四个一般性评价指标均表现出高度认同，且无组间差异。
研究结论与讨论
本项随机对照试验得出结论：与主动转介至戒烟热线资源相比，基于社交媒体的戒断支持小组能显著提高青少年和年轻成人在6个月内的电子烟戒断率。该干预措施展现了较高的参与度和积极的评价，表明流行的社交媒体平台可以成为一种有效的电子烟戒断支持工具。
研究的重要意义在于，它首次证明了社交媒体支持小组模式在帮助年轻人戒断电子烟方面的可行性和有效性。这种模式利用了年轻人熟悉的平台，提供了一种可访问、低成本且吸引人的干预形式，尤其对性少数群体等电子烟使用风险较高的多样化人群具有吸引力。该研究填补了此前关于利用社交媒体进行电子烟戒断干预的证据空白，其成功也为在无法提供处方药物（如尼古丁替代疗法）的低接触干预中，如何通过教育、规范化和获取临床治疗的指导来鼓励药物使用提供了思路。
当然，研究也存在一些局限性。研究的随访保留率低于预期（5周、3个月、6个月的保留率分别为43.6%、23.0%和28.0%），这促使研究者采用了时间平均分析等方法来处理缺失数据。此外，由于资源有限且完全远程操作，按原计划进行生化验证（如唾液可替宁测试）并不可行，主要依赖于自我报告的结果。参与者也仅限于加利福尼亚州，其人口结构、监管环境和公共卫生意识具有特殊性，可能限制研究结果的普适性。未来的研究可以探索利用人工智能聊天机器人作为主持人的可能性，或培训非专业人士来主持和指导小组，以在保留人际互动的同时提高干预的可扩展性。
总而言之，这项研究表明，在青少年和年轻成人“居住”的社交媒体世界里，为他们量身打造的、以团体支持为核心的干预措施，可以成为对抗尼古丁成瘾的一件有力武器。它为公共卫生实践者提供了一个有前景的新方向，即在数字时代，利用技术连接人与人，共同对抗成瘾行为。
