提升组织韧性文化：围手术期患者福祉的新篇章

《A&A Practice》：Advancing Cultures of Organizational Resilience: The Next Chapter in Perioperative Well-Being

患者使用semaglutide（GLP-1 RA）时，即使遵循标准术前禁食（停药1周）和禁食要求（8小时固体+2小时清液），仍出现胃残留导致内镜检查中断。与6个月前相同剂量semaglutide停药情况下检查顺利对比，提示个体化评估和延长禁食（如24小时液饮食）可能更有效预防胃残留。

　　

摘要

一名58岁的男性患者计划接受上消化道内镜检查，他遵循了标准的术前禁食指南，并停用了每周一次的semaglutide（一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂）。尽管采取了这些措施，但胃内仍有大量残留物，导致检查不得不取消。值得注意的是，这名患者之前在停用相同剂量的semaglutide后曾同时接受了上消化道内镜检查和结肠镜检查，当时并未观察到胃内残留物。该病例表明，仅依靠遵循标准的术前建议可能无法可靠地防止接受GLP-1受体激动剂治疗的患者出现胃内残留物的情况，因此可能需要实行24小时的流质饮食。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）是一类通过结合并激活GLP-1受体来模拟内源性肠促胰岛素激素GLP-1作用的药物。¹这类药物用于2型糖尿病和肥胖症的治疗。GLP-1受体激动剂于2005年首次被批准用于2型糖尿病的治疗，²随后在2014年被批准用于肥胖症的治疗。³自那时起，使用GLP-1受体激动剂的患者数量大幅增加，仅在美国，2024年2月的月处方量就超过了150万份。⁴

GLP-1受体激动剂在2型糖尿病和肥胖症的治疗中显示出显著的效果。⁵然而，由于GLP-1受体激动剂会延缓胃排空，并可能增加麻醉期间胃内容物吸入的风险，麻醉医师对此越来越关注。^6,7

多个专业机构已经发布了关于接受GLP-1受体激动剂治疗患者围手术期管理的指南。然而，高质量的证据仍然有限，相关建议主要基于专家共识。^8–10

已获得患者的书面授权，允许发表此病例报告。

病例报告

一名58岁的男性患者（身高178厘米，体重98公斤），有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停病史，计划接受上消化道内镜检查以评估慢性胃酸反流症状。他每周服用2毫克的semaglutide。

根据当地医疗机构的内镜检查指南和当时的标准做法，他在检查前8天停止了每周一次的semaglutide服用。他最后一次摄入固体食物和液体是在检查前一天晚上8点。他报告说在检查前8个多小时（凌晨1点）吃了一小口面包，吞下面包后只是漱了漱口，没有再吞咽其他液体。

检查当天，进行了标准监测，通过氧气面罩提供补充氧气，并使用丙泊酚进行初始镇静，随后持续输注。麻醉深度足够，上消化道内镜顺利插入。然而，由于发现胃内仍有大量食物残留，检查被迫中止（见图A–C）。

图示：

A和B显示内镜检查中胃体内的食物残留。C显示胃内的食物残留，位于切口处。

患者在检查过程中没有呕吐，恢复情况良好。该患者没有服用任何已知会影响胃排空时间的药物，也没有胃轻瘫的既往史或症状。

值得注意的是，这名患者6个月前曾同时接受过上消化道内镜检查和结肠镜检查。当时他也按照建议停用了每周一次的semaglutide（2毫克），并使用了丙泊酚进行镇静，当时未观察到胃内残留物，检查过程顺利完成。

讨论

本案例突显了在接受GLP-1受体激动剂治疗患者围手术期管理中持续存在的挑战。个体间的差异表明，仅遵循标准的术前禁食建议（固体食物禁食8小时，透明液体禁食2小时）可能无法可靠地消除某些患者的胃内残留物。这些发现强调了根据患者具体情况进行风险分层和调整饮食准备的重要性。

关于GLP-1受体激动剂患者围手术期管理的专业指导正在迅速发展。2023年，美国麻醉医师协会（ASA）基于共识的建议建议在手术当天停止使用GLP-1受体激动剂，并在择期手术前约1周停止每周一次的用药。⁷2024年，ASA、美国胃肠病学会、美国代谢与减肥外科协会、国际肥胖患者围手术期护理协会以及美国胃肠与内镜外科医师协会联合发布了更新的指南，不再建议常规停止使用GLP-1受体激动剂，而是建议根据临床特征（包括胃肠道症状和近期剂量调整情况）进行个体化评估。¹¹澳大利亚和新西兰麻醉医师学院⁹以及2025年的术前评估与质量改进协会⁸的共识声明均建议所有接受GLP-1受体激动剂治疗的患者实行24小时的透明液体饮食，以减少胃内残留物。这些是最新的、意见一致的建议文件。

多项最近的系统评价和荟萃分析研究了接受GLP-1受体激动剂治疗的患者在进行上消化道内镜检查（通常同时进行结肠镜检查）时的胃内残留物情况。^12,13这些研究一致显示，在这种情况下胃内残留物的发生率较低，这可能反映了固体食物的长时间禁食以及与肠道准备相关的透明液体饮食的遵守情况。

一项最新的荟萃分析发现，在检查前至少停用一次GLP-1受体激动剂可降低胃内残留物的风险。¹⁴然而，该研究的证据确定性被评为非常低。重要的是，胃内残留物的存在并未增加吸入事件的风险。此外，包括固体食物长时间禁食和透明液体饮食在内的肠道准备措施可能通过减少胃内固体残留物来降低胃内残留物。这或许可以解释患者之前结肠镜检查时未出现胃内残留物的原因。这种个体间的差异表明，固体食物的禁食时间和饮食组成可能是决定胃内残留物的主要因素，而不仅仅是GLP-1受体激动剂的药理作用时间。

Pai等人也建议根据患者的胃肠道症状、GLP-1受体激动剂的治疗阶段和合并症进行个体化的围手术期管理，而不是对所有患者采用统一的管理措施。¹⁵他们还强调了在胃排空延迟风险不确定时，使用床旁胃超声检查来评估胃内容物并指导麻醉管理的重要性。

根据ASA的多机构指南，增加胃排空延迟风险的因素包括较高的GLP-1受体激动剂剂量、每周一次的用药、近期剂量增加、明显的胃肠道症状以及已知的胃轻瘫。¹¹虽然该患者没有胃肠道症状，并且GLP-1受体激动剂的剂量稳定，但他正在接受高剂量的semaglutide治疗，因此符合高风险标准。尽管多机构指南建议术前至少24小时的流质饮食可以降低吸入风险，但具体实施标准尚不明确。例如，指南中缺乏对“较高剂量”的明确定义，也没有明确指出何时需要调整饮食。

两次检查之间胃内残留物的差异可能与结肠镜检查所需的肠道准备有关，结肠镜检查要求患者24小时内避免固体食物并增加透明液体的摄入。

结论

本案例表明，仅遵循ASA的术前建议可能无法可靠地防止接受GLP-1受体激动剂治疗的患者出现胃内残留物。我们的研究结果支持对接受GLP-1受体激动剂治疗的患者进行个体化风险分层和延长饮食准备（如24小时流质饮食）的必要性。^8,11需要进一步的前瞻性研究来确定最佳的禁食和饮食策略，以在保证围手术期护理安全可行的同时减少胃内残留物。

本文由以下人员负责处理：Markus M. Luedi，医学博士，工商管理硕士。