人工智能无法解决人员配备危机——只有合理的员工配备比例才能解决问题

《AJN The American Journal of Nursing》：AI Won't Solve the Staffing Crisis—Safe Staffing Ratios Will

针对快速缓解症状的潜在发展，精神科护理可能面临重大转变。尽管筛查和公众意识提升，但现有治疗方法效果有限，尤其单胺系统主导的传统药物（如SSRIs/SNRIs）及认知行为疗法等手段仍存在局限。新型酮胺疗法（如FDA批准的鼻吸式喷伐他酮）因数天至数周内显效，成为突破方向。研究指出，精神科护理未来或聚焦于快速起效疗法、个性化治疗及多元化干预工具，但仍需更多长期数据支持。

　　

摘要

在未来，快速缓解症状可能会成为精神科护理的重点。

图：

Carl A. Kirton

在过去的几十年里，精神疾病的发病率明显上升，尤其是在年轻人中，这已成为现代生活中的一个重要公共卫生问题。无论是从全球患病率估计、残疾指标还是日常对精神科床位的需求来看，精神障碍都给人类带来了巨大的痛苦，并给医疗系统带来了巨大压力。其原因并不简单：部分原因在于人们对精神疾病的认识提高了，污名化现象减少了，筛查范围也扩大了；另一部分原因则是社会隔离、经济不稳定、物质使用模式以及慢性压力等因素导致的风险暴露发生了实际变化。无论具体原因是什么，现实情况都是相同的——越来越多的人正在寻求帮助，但现有的治疗方法往往无法让他们得到有效的治疗。

全球数据可以说明这一问题的严重性。世界卫生组织（WHO）估计，2021年全球约有七分之一的人口（约11亿人）患有精神障碍，其中最常见的疾病是焦虑症和抑郁症。WHO指出，精神障碍对个人的教育、就业、人际关系和身体健康造成了严重影响。2022年2月发表在《柳叶刀》（Lancet）上的一项大规模流行病学研究进一步证实，自1990年以来，精神障碍的整体负担并未显著减轻。

然而，“发病率上升”也可能有多种含义。随着人口的增长和老龄化，受影响的人数确实增加了。筛查策略得到了普及，在初级保健、学校和工作场所的应用也越来越广泛。公众意识的提高以及社交媒体的普及降低了人们谈论心理困扰和寻求治疗的障碍。这些变化在很多方面都是进步的。但这一趋势也揭示了一个更深层次的问题：尽管经过数十年的研究和巨额投入，许多患者在接受治疗后仍然没有得到明显的改善。

这种挫败感与另一个现象密切相关：对于常见精神疾病的核心治疗方法，在大约40年的时间里几乎没有变化。以抑郁症为例，目前大多数使用的药物仍然基于“单胺耗竭”理论——即认为单胺类神经递质（血清素、去甲肾上腺素、多巴胺）的缺乏是抑郁症的病因。Miller和Porter在《实验与临床精神药理学》（Experimental and Clinical Psychopharmacology）杂志上回顾了抗抑郁药物的发展历程，指出这些药物主要针对单胺系统，而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的兴起进一步巩固了这一理论。氟西汀（Prozac）获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准被视为一个转折点，此后许多新的抗抑郁药物都是基于类似的再摄取抑制机制开发的。

同样的情况也体现在心理治疗领域。认知行为疗法是治疗抑郁症和焦虑症最常用的循证疗法之一，它诞生于20世纪60年代，至今仍是主要的治疗手段。电休克疗法也是治疗重度或难治性抑郁症的有效方法之一，自1938年以来一直被使用，现代实践在提高安全性、麻醉效果、用药剂量和减少污名化方面取得了进步，但并未取代传统的治疗方法。

这并不意味着“没有任何改进”。我们现在有了更好的副作用管理方法、更广泛的治疗途径（包括远程医疗）、更规范的基于测量结果的护理方式，以及新的神经调节技术（如经颅磁刺激）。但对于许多患者来说，治疗体验仍然不理想：复发很常见，而且有相当一部分患者对现有治疗方法没有反应。

正因为如此，新型快速起效的治疗方法引起了广泛关注，尤其是基于氯胺酮的疗法。与传统主要针对单胺类神经递质的抗抑郁药不同，氯胺酮及其衍生物作用于谷氨酸能通路，可以在几小时到几天内为部分患者带来抗抑郁效果。在美国，鼻喷艾司氯胺酮（Spravato）于2019年获得FDA批准，用于治疗难治性抑郁症患者，这标志着治疗理念的重大转变。监管机构的关注也凸显了一个重要区别：虽然艾司氯胺酮获得了特定适应症的批准，但氯胺酮本身（在许多私人诊所中使用，有时以非标准形式给药）尚未获得用于精神障碍的批准，因此存在安全性和监管方面的问题。

在本期文章中，Braun和Colbert更新了氯胺酮和艾司氯胺酮在精神健康领域的应用情况，特别是对于难治性抑郁症患者。尽管氯胺酮尚未获得FDA的全面批准，但它得到了广泛的支持，包括美国精神科护士协会的认可。

氯胺酮疗法的前景在于它可能标志着一个重要的转折点：精神病学将从以单胺类神经递质为中心的缓慢起效的治疗方法转向以快速缓解症状为目标的干预措施。如果这一趋势得以延续，并结合护士的密切监测、公平的医疗资源分配以及长期的治疗效果数据，基于氯胺酮的治疗方法可能会成为精神科护理未来的发展方向——更快见效的疗法、更加个性化的护理方式，以及一个与过去四十年截然不同的治疗工具箱。