《Anesthesia & Analgesia》：Lessons Regarding Perioperative Cardiac Arrest From Both Sides of the Pond
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这篇综述基于美国国家住院样本（NIS）的大规模数据，深入探讨了非心脏手术中围术期心脏骤停（IOCA）的流行病学特征。研究发现，尽管IOCA总体罕见（发生率0.05%），但其院内死亡率高达39.3%，并与住院时间延长及费用增加显著相关。研究揭示了与COVID-19大流行同步的IOCA发病率上升趋势，并明确了高龄、男性、黑人种族、低收入状态、政府非联邦医院就诊、高风险手术以及特定合并症（如充血性心力衰竭、心律失常、瓣膜病等）是IOCA的独立风险因素。文章强调了在人群健康面临新挑战的背景下，深入研究IOCA预测因子及针对性干预措施的必要性。
背景与方法
围术期心脏骤停（IOCA）是一种罕见但具有灾难性后果的并发症，常导致死亡或严重残疾。尽管院内心肺复苏（CPR）的存活率近年来稳步提高，但关于住院期间围术期心脏骤停的发生率和死亡率仍缺乏共识。本研究旨在利用2016年至2021年美国国家住院样本（NIS）数据库，对接受非心脏手术的成年患者进行回顾性队列分析，以描述IOCA的发生频率、风险因素及结局。研究通过国际疾病分类第十版（ICD-10）代码I97.71来识别IOCA事件，主要结局为IOCA，次要结局包括院内死亡率、住院时长及总住院费用。
研究结果
在总计约267.1万例非心脏手术住院患者中，有1294例（0.05%）发生了IOCA。研究发现，IOCA的发病率在研究期间从0.05%上升至0.06%，这一趋势与新冠肺炎（COVID-19）大流行期间非择期手术的增加相吻合（NPtrend = 0.004）。
与未发生IOCA的患者相比，发生IOCA的患者年龄更大、男性比例更高、埃尔克哈瑟合并症指数（Elixhauser Comorbidity Index）中位数更高。此外，显著的健康不平等现象被揭示：在最低收入四分位数、被识别为黑人种族和/或由医疗保险（Medicare）覆盖的患者中，IOCA发生率更高。
多变量回归分析显示，与IOCA发生几率增加独立相关的因素包括：黑人种族（调整后比值比[AOR]: 1.40）、最低收入四分位数（AOR: 1.22）、在政府非联邦医院接受治疗（AOR: 1.28）、高风险手术（AOR: 2.77）以及充血性心力衰竭、心律失常、瓣膜病等合并症。
发生IOCA的住院患者院内死亡率为39.3%，而未发生者为1.1%。经风险调整后，IOCA仍与院内死亡风险增加38倍相关（AOR: 37.67）。其他与院内死亡率独立相关的因素包括低收入水平、在政府非联邦医院治疗以及手术风险类别。在资源利用方面，IOCA与住院时长平均增加3.9天及住院费用中位数增加45,906美元显著相关。
讨论
本研究证实IOCA仍然是一个与高死亡率和高成本密切相关的严重院内事件。研究发现，在大流行期间IOCA发生率上升，可能反映了在资源受限的新情况下复苏面临的挑战。研究结果与英国国家审计项目7（NAP7）的发现部分一致，后者也报告择期手术患者的存活出院率高于非择期手术患者。本研究的一个关键区别在于使用了新的ICD-10代码来精确定义“术中”时间窗，从而提供了更细致的分析。
研究确定了多种与IOCA风险增加相关的社会经济决定因素，特别是黑人种族和低收入状态，这与更广泛的健康差异文献一致。尽管种族本身不能完全解释结果差异，但识别这些差异为解决获得高质量护理的不平等问题提供了契机。
研究指出，IOCA后的结局取决于患者个体因素和机构救治能力的系统差异。既往研究强调了“未能救治”（failure to rescue）概念的重要性，即医院从严重并发症中成功挽救患者的能力存在差异。因此，减少IOCA发生率和改善结局的干预措施应侧重于整合全面的术前评估与优化机构能力。
文章也承认了研究的局限性，包括NIS作为行政数据库固有的编码不一致可能性、缺乏详细的患者水平信息（如疾病严重程度、长期随访数据）以及无法评估手术室层面或团队水平的专业能力等。
结论
总而言之，该研究表明，在人群健康面临新挑战（如COVID-19大流行）的背景下，IOCA发生率呈上升趋势，且与显著的健康差异相关。未来研究应探索更精细的IOCA预测因子及其结局，为高危人群制定针对性干预措施，并调整临床指南以应对导致心肺功能不稳定的新发病理机制。必须通过促进围术期护理公平获取的政策来系统性地解决社会经济和种族差异，同时，增强预测模型可以指导个体化管理策略。这些努力不仅将改善患者结局，也将有助于减轻围术期护理中的健康不平等现象。
