《JAAOS Global Research & Reviews》：Correlation of Hypertension With Adverse Outcomes Following Total Hip Arthroplasty: A Matched Cohort Analysis
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本综述通过大数据分析，确证了高血压是全髋关节置换术后不良事件的独立风险因素，其与术后并发症风险及5年植入物生存率降低均显著相关。
引言
全髋关节置换术(THA)是一种广泛开展的手术。尽管总体成功，但患者相关的变量与不良结局相关。高血压(HTN)影响相当一部分成年人口，可能是其中一个因素，但尚未就此进行独立研究。在经历全关节置换术的患者中，高血压非常普遍，研究报告的患病率为76%至81.7%。在大型心脏和非心脏手术中，围手术期和术后阶段的高血压已被证明与心血管事件、脑血管并发症、出血和死亡风险升高相关。然而，很少有研究调查高血压与全关节置换术后患者预后的相关性，且这些研究结果不一。鉴于上述考虑，有必要进一步研究来探索高血压与全髋关节置换术之间的关系。
方法
本研究使用了涵盖2010年至2022年的M165Ortho PearlDiver Mariner患者索赔数据库。基于现行程序术语(CPT)代码27130识别接受全髋关节置换术的患者。然后使用国际疾病分类(ICD) 9和10代码识别高血压患者。总共识别了851,605名接受全髋关节置换术的患者，其中601,475名(70.6%)有高血压，250,130名(29.4%)没有。为了处理队列差异，在高血压和非高血压患者组之间进行了基于年龄、性别和Elixhauser合并症指数(ECI)的一对一匹配过程。90天不良事件使用ICD-9和ICD-10编码识别，事件被独立并汇总分组记录。严重不良事件(SAE)定义为发生以下任何一种：心脏事件(包括心肌梗死和心脏骤停)、败血症、深静脉血栓形成(DVT)、手术部位感染(SSI)或肺栓塞(PE)。轻微不良事件(MAE)定义为发生以下任何一种：急性肾损伤(AKI)、肺炎、尿路感染(UTI)、伤口裂开、血肿或输血。任何不良事件(AAE)定义为发生严重不良事件或轻微不良事件。此外，使用Pearldiver的“ADMISSIONS”功能追踪术后90天内的再入院情况。5年结局指标包括从全髋关节置换术(CPT-27130)到全髋关节置换翻修术的植入物生存率，翻修术由以下CPT代码定义：CPT-27134、CPT-27137和CPT-27138。使用卡方检验比较匹配组之间的不良事件。然后进行多变量分析，控制年龄、性别和ECI，以确定比值比(ORs)和95%置信区间。使用Kaplan-Meier生存分析比较高血压和非高血压患者术后5年内的植入物生存率，组间差异显著性用对数秩检验。
结果
匹配后，每组有148,946名患者。单变量分析显示，与非高血压患者相比，高血压患者发生任何不良事件(28,931例 [19.4%] 对 17,799例 [11.9%])、严重不良事件(10,499例 [7.0%] 对 6,776例 [4.5%])和轻微不良事件(22,472例 [15.1%] 对 13,560例 [9.1%])的发生率显著更高(P < 0.001)。具体并发症中心脏事件、败血症、深静脉血栓形成、手术部位感染、肺栓塞、急性肾损伤、肺炎、尿路感染、伤口问题和血肿的发生率也更高(除血肿和输血外，P均< 0.001)。高血压患者再入院率为7.2%，也高于非高血压组的4.5%(P < 0.001)。
多变量分析进一步评估了独立相关性。控制年龄、性别和ECI后，高血压患者发生任何不良事件的独立风险更高(OR 2.18)，发生严重不良事件的风险更高(OR 1.97)，发生轻微不良事件的风险更高(OR 2.26)(P < 0.001)。就具体不良事件而言，高血压患者的风险显著增高：心脏事件(OR 3.48)、急性肾损伤(OR 3.37)、肺炎(OR 3.14)、败血症(OR 3.03)、尿路感染(OR 3.00)、深静脉血栓形成(OR 2.68)、肺栓塞(OR 2.23)、伤口问题(OR 1.79)和手术部位感染(OR 1.55)(P < 0.001)。此外，高血压患者再入院的风险也更高(OR: 1.52，P < 0.001)。
两组患者的植入物翻修前生存率存在显著差异(P < 0.001)。5年时，高血压组的植入物生存率低于非高血压组(96.5% 对 97.5%)。
讨论
先前评估高血压与全髋关节置换术结果潜在相关性的研究结果不一。当前这项大型队列比较研究发现，高血压全髋关节置换术患者发生任何不良事件、严重不良事件、轻微不良事件、再入院甚至5年翻修的风险都显著更高。
心脏事件、急性肾损伤、败血症、尿路感染、肺炎、伤口裂开、手术部位感染和深静脉血栓形成等具体并发症在高血压队列中尤其升高，这强化了高血压会显著加剧手术风险的观念。这些并发症风险的增加与既往文献一致。
高血压会增加心血管系统的负担，导致围手术期发生心肌梗死或心脏骤停等心脏事件的可能性更高。升高的血压还会损害肾脏功能，这可能促成术后急性肾损伤的发生。此外，未控制的高血压患者通常免疫功能受损，这可能会增加败血症、肺炎和手术部位感染(包括伤口裂开)等感染的风险。高血压还可导致静脉淤滞和高凝状态，这两者都与深静脉血栓形成发生率较高有关。为处理这些并发症而需要进一步手术干预或延长住院时间，可以解释高血压患者再入院和翻修手术风险升高的原因。这些复合风险凸显了高血压如何通过其全身性效应放大术后期间发生并发症的可能性，强调了进行彻底术前评估的必要性。
鉴于高血压在外科患者中，特别是接受全髋关节置换术等大手术的患者中患病率很高，实施针对性的管理策略至关重要。先前的研究表明，实现更好的血压控制、教育患者改变生活方式以及与心脏病学专家合作为高风险患者提供护理，对避免术后并发症具有显著益处。通过主动处理高血压及其相关风险，医疗服务提供者可以显著提高围手术期安全性并降低并发症的可能性。
未来的研究应探索具体的术前和术后策略，以进一步优化这一脆弱患者群体的结局，可能包括制定用于管理外科环境中高血压患者的标准化方案。本研究评估了行政索赔数据中捕获的慢性、既存高血压，不包括术中血流动力学测量。因此，无法评估短期术中血压控制对长期结局(如5年植入物生存率)的影响。关于标准化方案的建议应解释为针对慢性高血压的术前优化和围手术期心血管风险缓解的策略，而非管理短暂的术中血压波动。通过加深对高血压如何影响手术结果的理解，我们可以致力于提高接受全髋关节置换术患者的护理质量和长期成功率。
当前研究并非没有局限性。回顾性设计限制了因果推断，对行政编码的依赖可能导致高血压和不良事件分类不准确。尽管采用了匹配和多变量分析，选择偏倚和混杂因素仍可能影响结果。此外，由于行政索赔数据未提供血压测量值或高血压控制指标，我们无法区分控制良好和未控制的高血压，这可能代表了具有不同风险的具有临床意义的亚组。
总之，这项大型队列研究发现，超过一半的接受全髋关节置换术的患者被诊断患有高血压。高血压与许多不良结局以及5年植入物生存率轻微(但具有统计学意义)降低之间的明确相关性，突显了进一步考虑这一变量的必要性。尽管可能存在其他未完全控制的混杂因素，但高血压患者显然是一个“高风险”群体。
