《JRCS》：Rates and associated risk factors for cataract surgery complications in academic medical centers
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本综述前瞻性研究了飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）中二次吸引对术后干眼的影响。研究发现，相比于常规单次吸引，二次吸引会加重术后早期（特别是1周内）的干眼症状（OSDI评分更高），导致泪河高度（TMH）增加以及泪液中白细胞介素-6（IL-6）水平升高，但上述影响在术后1个月基本恢复。研究还确定了需要二次吸引的关键风险因素：较小的角膜直径和术中明显的眼球运动。这些发现为制定预防策略以减少二次吸引的发生及其带来的干眼困扰提供了重要依据。
引言
白内障是全球范围内致盲的主要原因，手术治疗是唯一方法。随着手术技术进入飞秒激光时代，患者对视觉质量和眼部舒适度的要求进一步提高。飞秒激光辅助白内障手术具有制作精准的角膜切口、连续环形撕囊、减少超声乳化能量等优势。然而，术后干眼仍是影响视觉康复的常见问题。FLACS中用于连接激光发射器与眼球的患者接口（PI）被认为是诱发干眼的关键因素之一。在临床实践中，初次负压吸引失败或效果不佳时，需要进行二次吸引。然而，二次吸引对术后眼表、泪液因素和干眼风险的具体影响尚不明确，本研究旨在填补这一知识空白。
方法
这项前瞻性队列研究在厦门大学附属厦门眼科中心开展，招募了2023年12月至2024年5月期间接受FLACS的年龄相关性白内障患者。根据术中吸引次数将患者分为两组：常规吸引组（单次吸引成功）和二次吸引组（首次吸引失败后需重新应用）。研究共纳入了41名患者（二次吸引组21人，常规吸引组20人）。
所有患者术前均接受了一系列专科检查，收集了人口统计学和眼部基线数据，包括年龄、性别、角膜直径、角膜曲率等。在术前、术后1天、1周和1个月的时间点，评估了多个眼表和泪液指标，包括：眼表疾病指数（OSDI）问卷、泪膜破裂时间（TBUT）、泪河高度（TMH）、泪液分泌测试（Schirmer I test）等。同时，通过泪液采样和流式细胞术定量分析了泪液中的细胞因子浓度，如白细胞介素-6（IL-6）和血管内皮生长因子（VEGF）。术中使用Catalys飞秒激光系统的眼球运动监测功能来记录明显的眼球运动事件。
结果
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术后眼表指标与泪液因子变化：
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OSDI评分：术后1周，二次吸引组的OSDI评分（6.43 ± 7.96）显著高于常规吸引组（1.90 ± 5.85），表明其干眼症状更严重。到术后1个月，两组的OSDI评分无显著差异，症状均得到改善。
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泪河高度：术后1周和1个月，二次吸引组的TMH增加值显著高于常规吸引组，提示可能存在更明显的眼表水肿或泪液动力学改变。
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泪液炎症因子：术后1天和1周，二次吸引组泪液中IL-6的对数浓度增加值显著高于常规吸引组，表明二次吸引加剧了术后的早期炎症反应。到术后1个月，两组间IL-6水平无差异。泪液VEGF浓度在两组间各时间点均无显著差异。
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其他指标如TBUT、Schirmer I test、表面规则指数等在两组间未发现显著差异。
- 2.
二次吸引的风险因素分析：
通过单因素回归分析发现，较小的角膜直径和术中明显的眼球运动是导致需要二次吸引的独立风险因素。具体而言，二次吸引组患者的平均角膜直径更小，且术中出现明显眼球运动的比例（71%）远高于常规吸引组（15%）。
讨论
本研究证实，FLACS中二次吸引会加重术后早期的干眼症状，这可能与二次负压吸引对眼表结构（如结膜杯状细胞）造成额外损伤，并引发更强烈的炎症反应（表现为泪液IL-6水平升高）有关。幸运的是，这种负面影响是暂时的，通常在术后1个月内随着眼表修复和炎症消退而恢复。
识别出的两个关键风险因素具有重要的临床指导意义：
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较小的角膜直径：可能减少了患者接口与眼表的有效接触面积，影响了负压的稳定性。
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明显的眼球运动：直接破坏了负压吸引的密封性，是导致首次吸引失败的最直接原因。
因此，为减少二次吸引及其带来的干眼问题，术前应重点关注角膜直径较小的患者，并加强术前沟通与训练，指导患者在术中保持眼球固视，这对提高FLACS的手术效率和患者术后舒适度至关重要。
研究的局限性包括样本量相对有限，未对离心后的泪液体积进行定量，以及缺乏详细的角膜显微镜检查来评估角膜擦伤情况。未来需要更大样本的研究来验证这些发现，并更深入地探讨其内在机制。
结论
总之，在FLACS中，二次负压吸引会加剧术后早期的干眼症状，并与泪液中IL-6水平的短期升高相关。较小的角膜直径和术中明显的眼球运动是需要进行二次吸引的主要风险因素。这些发现强调了术前患者教育的重要性，旨在通过识别高风险患者和优化术中配合，来最小化二次吸引的发生，从而改善FLACS患者的术后眼表健康和整体手术体验。
