致编辑的信：少样本学习——一种从初步实验到难治性腹水研究大规模研究的方法论桥梁

《Liver Transplantation》：Letter to the Editor: Few-shot learning—A methodological bridge from pilot experiments to large-scale studies in refractory ascites research

肝移植（LT）患者低纤维蛋白溶解活性（LFA）与内脏血栓、28天死亡率及再移植风险显著相关，ROTEM检测具有良好预测价值。

　　

摘要 通俗语言总结

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肝移植（LT）是治疗终末期肝病（ESLD）的关键方法，但常伴有止血功能障碍，包括纤维蛋白溶解活性降低（LFA）。LFA与不良结局相关，如内脏血栓形成和围手术期死亡率增加。本研究旨在评估LT过程中LFA的发生率、其与血栓形成和临床结局的关联以及其对28天死亡率的预测价值。这项前瞻性观察研究纳入了222名在比萨大学接受肝移植的ESLD患者。在四个时间点进行了旋转式血栓弹性测定（ROTEM）分析：基线（T₀）、无肝期（T₁）、新肝期（T₂）和移植后24小时（T₃）。LFA定义为EXTEM检测到的最大溶解率（ML）<3.5%，并通过FIBTEM进一步确认以排除血小板凝块收缩的影响。评估的结局包括移植后的内脏血栓形成、28天死亡率、再移植（re-LT）和大量输血（MBT）。统计分析采用了卡方检验、比值比（OR）和ROC曲线评估。27.5%的患者在至少一个时间点出现LFA。LFA与内脏血栓形成（OR=32.7，95% CI: 14.7–72.7，p<0.001）和28天死亡率（OR=8.7，95% CI: 1.7–44.2，p=0.002）显著相关。ROC曲线分析显示LFA对内脏血栓形成的预测准确性很高（AUC=0.84），对28天死亡率的预测准确性也较好（AUC=0.75）。此外，LFA还与再移植（OR=6.1，p<0.001）、大量输血（OR=5.7，p<0.001）存在显著关联。LFA与MELD评分或肝细胞癌（HCC）无关。使用ROTEM检测到的LFA是LT患者不良结局（包括内脏血栓形成和28天死亡率）的重要预测指标。ROTEM的实时诊断能力提供了重要的预后信息，可能有助于指导治疗干预以降低血栓风险。这些发现强调了需要进一步的多中心研究来验证ROTEM在LT中的实用性，并探讨LFA的分子机制。

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