综述：原发性硬化性胆管炎相关炎症性肠病在肝移植前后的管理

《TRANSPLANTATION》：Management of Inflammatory Bowel Disease Associated With Primary Sclerosing Cholangitis Pre- and Post-liver Transplantation

PSC相关IBD的管理需考虑肝移植前后的特殊挑战，标准IBD药物通常有效但缺乏直接延缓PSC进展证据，仅 vedolizumab 和 adalimumab 显示有限生化改善，需个体化整合炎症控制、肝胆监测及癌变筛查。

　　

摘要通俗语言总结

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原发性硬化性胆管炎（PSC）相关的炎症性肠病（IBD）被认为是一种独特的IBD亚型，根据全基因组关联研究以及黏膜免疫学和微生物组研究，其发病机制也可能具有特殊性。对于同时患有PSC和IBD的患者，其治疗和管理面临特定的监测和治疗挑战。在肝胆疾病、终末期肝病以及肝移植受者的背景下，必须仔细考虑与IBD相关的治疗并发症以及治疗本身可能带来的并发症。标准的IBD药物治疗在PSC-IBD患者中通常有效且耐受性良好，无论是在肝移植前还是移植后。然而，关于这些药物对PSC进展的直接益处的证据有限，主要基于诸如碱性磷酸酶水平降低等替代性指标。维多利珠单抗（Vedolizumab）和阿达利姆单抗（Adalimumab）在某些患者群体中显示出一定的生化改善效果，但没有一种疗法能够持续改变PSC的病情。根据现有数据，万古霉素似乎有望改善IBD和PSC的预后。对于需要接受结肠切除术的患者，应对其功能恢复情况以及复发性肠道炎症、肿瘤和PSC进展的具体风险进行评估和咨询。移植后的免疫抑制方案和持续的肠道炎症会影响移植物存活率和PSC的复发风险。因此，对PSC和IBD患者的管理需要采取一种个性化的、根据风险调整的治疗策略，综合控制肠道炎症、监测肝胆功能以及进行癌症筛查。这篇综述旨在阐明目前对于用于PSC-IBD患者的药物治疗和手术治疗的有效性和安全性的认识。

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通俗语言总结原发性硬化性胆管炎（PSC）合并炎症性肠病（IBD）在治疗和监测方面存在独特挑战，尤其是对于接受肝移植的患者。标准的IBD药物对PSC-IBD通常有效，但它们对PSC进展的影响尚不确定，只有维多利珠单抗和阿达利姆单抗等药物显示出有限的改善效果。万古霉素在改善IBD和PSC预后方面显示出潜力。需要接受结肠切除术的患者应被告知关于复发性炎症和癌症等风险。移植后的免疫抑制治疗和持续的肠道炎症会影响移植物存活率和PSC的复发，因此需要采取个性化的、根据风险调整的管理方法。

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