甘油三酯-葡萄糖-体重指数（BMI）与应激性高血糖比值对创伤外科重症监护患者全因死亡率的联合影响：一项多中心队列研究

《Lipids in Health and Disease》：Joint effects of triglyceride-glucose-BMI and stress hyperglycemia ratio on all-cause mortality in trauma surgical intensive care patients: a multicenter cohort study

本研究通过MIMIC-IV数据库和外部验证，探讨创伤手术重症监护病房（TSICU）患者TyG-BMI与应激高血糖率（SHR）的联合预后价值。结果显示，联合SHR-TyG-BMI分层显著影响患者预后，其中高SHR结合低TyG-BMI组28天死亡率最高（19.0%），而低SHR结合高TyG-BMI组预后最佳。机器学习模型验证了SHR和TyG-BMI作为独立预后因子，优于传统评分系统。结论强调代谢储备对缓冲应激高血糖的作用，为个体化代谢管理提供依据。

　　

摘要

背景

创伤外科重症监护病房（TSICU）的患者常常出现代谢紊乱。然而，甘油三酯-血糖-体重指数（TyG-BMI）与应激性高血糖比率（SHR）联合使用的预后价值仍不明确。

方法

本研究使用MIMIC-IV数据库进行了回顾性队列研究，并在同仁医院的TSICU队列中进行了外部验证。根据TyG-BMI和SHR的组合分类，将入住TSICU的成年患者分为四组。研究终点为28天和180天的全因死亡率。采用Cox回归、限制性三次样条、Kaplan–Meier生存曲线以及33种机器学习模型来评估关联性和预测性能。

结果

训练队列共纳入872名患者，验证队列共纳入525名患者。总体而言，28天内和180天内分别有19.0%和25.8%的患者死亡。联合SHR-TyG-BMI的分层显示了不同的预后特征：SHR高且TyG-BMI低的患者死亡风险最高，而SHR低且TyG-BMI高的患者预后最好。TyG-BMI与短期和中期死亡率呈U形关联，而单独使用SHR的预后价值有限。机器学习分析证实SHR和TyG-BMI是最佳预测因子，其性能优于传统的严重程度评分。在不同年龄、糖尿病、高血压和心血管疾病亚组中的分析均一致支持它们的预后价值。

结论

TyG-BMI和SHR是TSICU患者短期和中期死亡的互补预测因子。SHR高且TyG-BMI低的患者风险最高，而代谢储备良好的患者可以减轻应激性高血糖的不良影响。整合急性与慢性代谢指标可能有助于改进风险分层，并指导外科重症监护中的个性化代谢管理。

图形摘要