代谢功能障碍相关性脂肪性肝病患者中，估算的葡萄糖代谢速率与特定原因死亡率之间的关联

《Cardiovascular Diabetology》：Association between estimated glucose disposal rate and cause-specific mortality among individuals with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease

代谢功能障碍相关脂肪肝病患者高估计葡萄糖处理率（eGDR）水平与显著降低的总体死亡率（HR=0.94）、心血管死亡率（HR=0.90）及糖尿病死亡率（HR=0.70）相关，其预测性能分别为AUC=0.606、0.631和0.729。

　　

摘要

背景

胰岛素抵抗（IR）是代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）患者中的核心病理生理因素，对预后有不利影响。作为胰岛素抵抗的可靠指标，估计的葡萄糖利用率（eGDR）与心血管代谢风险和死亡率相关。然而，eGDR在MASLD中的预后意义仍不明确。本研究旨在探讨eGDR与MASLD患者特定原因死亡率之间的关联。

方法

研究共纳入了1999–2018年国家健康与营养调查（NHANES）中的6,847名MASLD患者。根据eGDR四分位数将患者分为四组。研究结果包括全因死亡率、心血管疾病死亡率和糖尿病死亡率。使用受限立方样条（RCS）和Cox比例风险模型来评估eGDR与这些结果之间的关联。通过接收者操作特征（ROC）分析来展示其预测能力，并进行亚组分析以评估结果的稳健性。

结果

在中位随访时间为8.8年的过程中，19.6%的患者（n=1,345）死亡，其中6.5%（n=443）死于心血管疾病，1.3%（n=89）死于糖尿病。调整混杂因素后，较高的eGDR水平与较低的全因死亡率（HR=0.94，95% CI：0.92–0.97，P<0.001）、心血管疾病死亡率（HR=0.90，95% CI：0.85–0.95，P<0.001）和糖尿病死亡率（HR=0.70，95% CI：0.62–0.80，P<0.001）显著相关。ROC分析显示，eGDR对全因死亡率（AUC=0.606）和心血管疾病死亡率（AUC=0.631）的预测能力较为显著，但对糖尿病死亡率的预测能力中等（AUC=0.729）。在不同亚组中，eGDR与特定原因死亡率之间的关联与主要结果相似。

结论

较高的eGDR水平与MASLD患者的全因死亡率、心血管疾病死亡率和糖尿病死亡率降低独立相关，这突显了胰岛素抵抗在该人群中的预后重要性。eGDR的预测能力虽有限，但仍支持其在心血管代谢风险分层中的作用。

图形摘要