儿童桡骨远端骨折的髓内固定与交叉固定：结合实际临床实践与生长板应力有限元分析的临床决策模式及生物力学验证

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：??Intramedullary versus crossed pinning for paediatric distal radius fractures: clinical decision patterns and biomechanical validation integrating real-world practice with growth plate stress finite element analysis

儿童桡骨远端骨折内固定方案对比研究，通过回顾性分析102例病例（IM43例，CP59例）及有限元分析，发现两种方法在功能评分（Gartland-Werley 0.26 vs 0.49，p=0.22）和并发症率（IM1/43 vs CP5/59，p=0.22）无显著差异，但FEA显示CP在扭转稳定性上更优（15mm处位移减少25-26%，25mm处达41-42%），支持按骨折位置（近端IM，远端CP）及年龄分层治疗，提出20-25mm阈值需前瞻性验证。

　　

摘要

目的

这项观察性研究探讨了儿童桡骨远端骨折采用髓内固定（IM）与交叉针固定（CP）的临床效果及决策模式，结合实际临床实践与包含生长板的有限元分析（FEA），以阐明生物力学特性，尤其是生长板的安全性。

方法

对2018年至2023年间接受闭合复位和经皮固定的102名儿童（43例IM，59例CP）进行了回顾性分析。基线数据表明：IM组年龄更小（8.3±2.7岁 vs CP组 12.3±3.3岁，p<0.001），且骨折位置更靠近生长板（IM组距离生长板25.0±6.1毫米 vs CP组 15.9±2.7毫米，p<0.001）。评估指标包括Gartland-Werley评分、并发症及影像学参数。FEA模拟了骨折部位在15毫米和25毫米处的轴向（100 N）和扭转（1 N·m）载荷，并对生长板模量进行了敏感性分析。

结果

功能结果非常良好且两组相当（Gartland-Werley评分：IM组0.26±0.54 vs CP组0.49±0.78，p=0.22）。未出现生长板停滞现象。感染发生率方面，IM组略低于CP组（IM组1/43例 vs CP组5/59例，p=0.22）。两组术后即刻对位情况均达到良好水平。FEA显示两种方法在两个骨折位置的轴向稳定性相当。在扭转载荷下，CP组的稳定性更优（15毫米处位移/生长板应力减少25–26%；在25毫米处减少幅度扩大至41–42%），且这种优势不受生长板模量变化的影响。

结论

根据临床应用模式，两种方法均取得了优异的治疗效果：IM组适用于年龄较小或骨折位置较靠近生长板的病例，CP组适用于年龄较大或骨折位置较远的病例。基于位置差异的FEA分析结果表明，CP组在近端骨折处的扭转性能更佳，这一临床实践模式提示可能存在约20–25毫米的临界距离，需进一步的前瞻性验证。研究的局限性包括回顾性设计、未考虑石膏固定对结果的影响以及FEA模型的简化。