经皮胆囊造口引流管的管理：对爱尔兰和英国实际操作情况的调查

《World Journal of Emergency Surgery》：Management of percutaneous cholecystostomy drains: a survey of real-world practices across Ireland and the UK

急性胆囊炎患者经皮胆囊造口引流术（PCD）在爱尔兰和英国的临床实践现状及管理需求。通过问卷收集94份 surgical trainees和consultant surgeons的反馈，发现46%倾向腹腔镜胆囊切除术，40%支持对重症患者采用PCD控制感染，但存在随访和手术时机选择差异。研究强调需制定PCD管理指南以统一临床实践。

　　

摘要

引言

急性结石性胆囊炎（ACC）是一种常见的外科急症，其严重程度各不相同。东京指南根据病情严重程度将ACC分为I-III级。对于III级ACC且ASA评分较高的患者，可以通过经皮胆囊造口引流（PCD）来控制感染。目前文献中尚无关于PCD管理的指南。本问卷旨在了解爱尔兰和英国在PCD实践方面的实际情况。

方法

爱尔兰外科研究协作组织（Irish Surgical Research Collaborative）旨在探讨爱尔兰和英国的PCD使用情况。本研究使用了一份包含23个问题的数字问卷，内容涉及PCD的适应症、术后随访以及PCD后的胆囊切除术安排。该问卷于2024年8月至10月期间发放给了爱尔兰和英国的外科培训生及资深外科医生。

结果

共收到94份来自不同普通外科亚专业的回复。其中，61%（n=57）为资深外科医生，64%（n=60）在大学医院工作，66%（n=61）在无肝胆科的医院工作。43名参与者（46%）同意对ACC患者进行腹腔镜胆囊切除术。然而，40%（n=38）表示对于手术不耐受且伴有脓毒症休克的患者，仍会选择使用PCD。46名受访者（49%）在初次入院时选择不进行PCD后的胆囊造影检查，81%（n=76）表示在初次入院时不拔除PCD。关于术后随访，46名参与者（49%）表示在拔除PCD前不进行夹闭试验，54名参与者（57%）计划安排门诊胆囊造影检查。大多数受访者认为最佳的胆囊切除时机为术后6-12周，其中腹腔镜手术（81.3%）是最常用的方法。

结论

尽管腹腔镜胆囊切除术仍是治疗ACC的金标准，但PCD作为一种安全、有效的方法，在处理手术风险较高的急性患者时被广泛使用。制定关于管理和随访的指南对于指导临床治疗至关重要。