长时间使用i-gel?麻醉后导致单侧杓状软骨水肿，进而引发术后呼吸窘迫：一例病例报告

《BMC Anesthesiology》：Postoperative respiratory distress due to unilateral arytenoid oedema following prolonged i-gel? anaesthesia: a case report

患者因右淋巴水肿行淋巴管吻合术，术中使用i-gel?超气道导管维持气道7小时36分钟，术后5小时出现进行性吞咽困难、喉部梗阻及氧饱和度降至70%。喉镜检查显示右侧构间区水肿伴声带活动受限，CT排除脓肿及构间区移位。经ICU监护及糖皮质激素治疗，7天后出院无后遗症。

　　

摘要

背景

由于插入方便且对喉气管的刺激较小，声门上气道装置在全身麻醉中得到了广泛应用，相比气管插管具有优势。尽管与声门上气道相关的咽喉并发症通常较轻且短暂，但长期使用仍可能导致严重的喉周组织损伤。我们报告了一例临床显著的单侧杓状软骨水肿病例，该病例患者在全身麻醉后使用i-gel?声门上气道超过7小时，随后出现了呼吸窘迫。

病例介绍

一名45岁的女性（体重指数为26.8 kg/m2），因右上肢淋巴水肿，在全身麻醉下接受了淋巴静脉吻合术，使用了4号i-gel?声门上气道。手术持续时间为6小时39分钟，总麻醉时间为7小时36分钟。术中通气过程顺利，设备取出时没有困难，也没有明显的血液污染。术后约5小时，患者出现进行性吞咽困难及喉咙堵塞感，并伴有间歇性的血氧饱和度下降至70%。术后第一天，柔性喉镜检查显示右侧杓状软骨明显水肿，右侧声带外展严重受限。增强CT扫描显示右侧为主的声门上水肿，范围从会厌区延伸至咽侧壁，未发现脓肿形成或杓状软骨脱位。患者被转入重症监护室进行密切的气道监测，并接受了全身皮质类固醇治疗。随后几天内症状逐渐好转，术后第7天无并发症出院。

结论

即使术中无明显并发症，长期使用声门上气道也可能导致临床显著的单侧杓状软骨和声门上水肿。当预计手术时间较长时，应优先考虑气管插管作为主要的气道管理方式。术后需密切监测气道情况，尤其是在长时间使用声门上气道后。