基于患者体液反应性的个性化策略，用于预防剖宫产脊柱麻醉后的低血压：一项关于术前补液与去甲肾上腺素预输注的随机对照试验

《BMC Anesthesiology》：Fluid responsiveness-guided individualized strategy for preventing hypotension after spinal anesthesia in cesarean delivery: a randomized trial of prehydration versus norepinephrine preinfusion

脊柱麻醉诱导低血压的液体反应性个体化预防策略研究显示：对液体反应性产妇采用输液预防效果与去甲肾上腺素相当，但对非反应性产妇输液显著增加低血压风险（34.2% vs 13.6%），去甲肾上腺素更优。研究强调需基于液体反应性制定个体化方案以改善母婴结局。

　　

摘要

目的

本研究旨在评估基于液体反应性的策略在预防接受剖宫产分娩的产妇发生脊髓麻醉引起的低血压（SAIH）方面的有效性，并比较预防性液体输注与去甲肾上腺素输注的效果。

方法

在这项基于液体反应性的分层随机对照试验中，根据颈动脉校正流时间（FTc）将符合条件的产妇分为液体反应性组（FR(+)）和非液体反应性组（FR(-)）。每个组别的预设样本量为236人，在每个组内，参与者被随机分配接受预防性胶体输注（Co）或去甲肾上腺素输注（NE），最终形成四个亚组：FR(+/Co)、FR(+/NE)、FR(-)/Co和FR(-)/NE。主要结局指标包括SAIH的发生率和平均动脉压（MAP）的最大降低幅度。次要结局指标包括新生儿脐带血气分析、Apgar评分、术中血流动力学变化以及术后恢复参数。

结果

在液体反应性产妇中，预防性液体输注（FR(+/Co）和去甲肾上腺素输注（FR(+/NE）在预防SAIH方面表现出相似的有效性（16.7% vs 15.1%，P > 0.05）。相比之下，接受液体输注的非液体反应性产妇（FR(-)/Co）的SAIH发生率显著高于接受去甲肾上腺素的产妇（FR(-)/NE，13.6%，P = 0.0004）。FR(+/NE组新生儿的脐带血乳酸水平高于FR(+/Co组（1.66 ± 0.25 mmol/L vs 1.55 ± 0.28 mmol/L，P = 0.006），这可能表明胎儿存在缺氧。此外，FR(+/NE组的术后胃肠道恢复时间也比FR(+/Co组更长（29 [20, 39]小时 vs 24 [16, 35]小时，P = 0.0438）。

结论

对于液体反应性产妇来说，液体输注是最佳选择；而对于非液体反应性产妇，则去甲肾上腺素输注更为有效。这些发现支持采用基于液体反应性的个性化SAIH预防策略，以优化母婴结局。

试验注册

该试验于2024年5月15日在ClinicalTrials.gov（ChiCTR2400084392）上进行了前瞻性注册，注册时间早于参与者入组。