较低的丁酰胆碱酯酶水平与成人心脏手术患者术后谵妄有关：两项前瞻性研究的二次分析

《BMC Anesthesiology》：Lower butyrylcholinesterase is associated with postoperative delirium in adult cardiac surgery patients: a secondary analysis of two prospective studies

术后谵妄与丁酰胆碱酯酶活性相关，多因素回归分析显示低预operative BChE活性是谵妄独立危险因素，术后BChE活性下降可能与炎症有关。

　　

摘要

背景

术后谵妄（POD）是手术后的一种严重并发症，与在重症监护病房（ICU）的延长住院时间、死亡率增加以及认知功能下降有关。接受心脏手术的老年患者发生POD的风险更高。胆碱能通路活性的失衡被认为在POD的发病机制中起着重要作用。本项次要分析研究了丁酰胆碱酯酶（BChE）活性与成人心脏手术患者POD之间的关联。

方法

本研究使用了两项前瞻性研究的合并数据，这些研究涵盖了50岁及以上接受选择性心脏手术的患者。术前认知基线和BChE活性（术前及术后第一天）是通过常规临床护理获得的。POD由经验丰富的临床医生根据标准化诊断标准（CAM-ICU、DSM-V和医疗记录）在手术后五天内进行评估。使用多变量逻辑回归分析BChE活性与POD之间的关联。首先通过单变量分析筛选潜在的预测因素（p ≤ 0.25），然后根据赤池信息量准则（Akaike’s Information Criterion）通过逐步剔除法将这些因素纳入模型。

结果

共有188名患者的数据被纳入分析。POD的总体发生率为21%。发生POD的患者术前BChE活性显著低于未发生POD的患者（中位数分别为6.30 kU/L [IQR 5.55, 7.25] 和 7.70 kU/L [IQR 6.70, 8.90]；p < 0.001；d = 0.847）。在多变量逻辑回归分析中，BChE活性是唯一与POD显著相关的因素（OR 0.65，CI 95%：0.48–0.86；p_adjusted < 0.028）。其他因素在多变量分析中未达到统计学显著性。术后两组患者的BChE活性均有所下降，但POD组的中位绝对值更低（5.10 kU/L vs. 4.90 kU/L），尽管这种差异在统计学上不显著。

结论

本研究证实，术前BChE活性较低与成人心脏手术患者发生POD的风险增加有关。这些结果表明，BChE活性可能有助于识别POD的高风险患者。我们认为，术后BChE活性的下降可能是由于炎症过程所致。

试验注册

“低胆碱酯酶活性是心脏手术后谵妄的风险因素”：德国临床试验注册平台（DRKS 00017144，注册日期2019年5月15日）。