胸外科手术中使用双腔气管插管导致的医源性气管支气管损伤的病因及处理：7例患者的病例系列分析

《BMC Anesthesiology》：Etiology and management of iatrogenic tracheobronchial injuries by double-lumen tubes in thoracic surgeries: a case series of 7 patients

为了探究左侧双腔管（DLT）插管术中气管支气管损伤的病因、术中识别及管理策略，回顾性分析了2011-2021年7例多中心机构（4家医院）患者的病例，结合文献研究。结果显示：小体型、异常气道解剖、过度支气管套管压力及近隆突手术操作是危险因素。预防措施包括CT术前评估、持续套管压力监测、术中套管放气及纤维支气管镜引导。所有患者经紧急气道修复后恢复良好，平均术后住院7天。

　　

摘要

目的

为了研究与胸外科手术中双腔插管（DLT）相关的医源性气管支气管损伤的风险因素、术中识别方法、管理策略及预防措施，我们回顾性分析了2011年至2021年间在我们多中心机构（包括四家医院）治疗的7例病例，并对相关文献进行了全面梳理。我们的目标是优化麻醉气道管理，规范术前气道评估，便于早期发现损伤，并改进术后管理以改善患者预后。

方法

分析了7名患者（5名男性和2名女性）因使用左侧DLT而导致气管支气管损伤的临床数据。这些患者使用的DLT来自两家制造商（Covidien和Yichang Humanwell）。其中1名患者接受了根治性食管切除术，其余6名患者接受了右侧肺叶切除术。所有手术均在经验丰富的胸科麻醉师的指导下，在全身麻醉下进行。所有气管支气管损伤均在术中或术后立即被发现，并通过及时的紧急气道修复得到了处理。未发生围手术期死亡或严重的术后并发症。所有患者均顺利康复，平均术后住院时间为7天。

结论

与左侧DLT相关的医源性气管支气管损伤仍是一种具有临床意义的并发症。易发因素包括体型较小、气道解剖结构异常、支气管套囊压力过高以及靠近气管隆突区域的手术操作。预防策略包括详细的术前CT气道评估、持续监测支气管套囊压力、在调整插管位置或患者体位时放气、常规进行纤维支气管镜引导，以及在高风险手术步骤中加强跨学科协作。