较高的脂肪肝指数与糖尿病患者发生新发心房颤动的风险增加相关：一项来自英国的前瞻性生物银行研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Higher fatty liver index is associated with increased risk of incident atrial fibrillation in adults with diabetes: a prospective UK biobank study

糖尿病成人中肝脂变指数（FLI）升高与房颤发病风险显著相关，FLI≥90时风险最高，且代谢异常数量进一步增加风险。

　　

摘要

背景

目前尚不清楚，除了共同的心脏代谢风险因素外，肝脏脂肪变性（通过脂肪肝指数（FLI）来衡量）是否与糖尿病患者的新型房颤（AF）发生有关。

目的

研究脂肪肝指数与糖尿病患者新型房颤发生之间的关联。

方法

我们分析了29,341名英国生物银行（UK Biobank）的参与者，这些参与者在基线时患有糖尿病，且无房颤或心房扑动病史，也无既往心血管疾病。脂肪肝指数通过分类（< 30、30–59、60–89、≥ 90）和限制性三次样条函数连续评估进行测量。新型房颤通过关联的健康记录进行识别，死亡被视为一种竞争风险。Cox模型依次调整了人口统计学特征、生活方式、社会经济状况和代谢因素；同时应用了Fine–Gray模型。敏感性分析包括1:10的倾向得分匹配（FLI ≥ 60 vs. < 60）。在FLI ≥ 30的参与者中，根据代谢异常的数量（高血压、肥胖、血脂异常）将房颤风险进一步分层，分为0、1、2或≥3组。

结果

在中位随访时间为14.1年（13.4–14.7年）的情况下，共发生了2,890例新型房颤事件。随着脂肪肝指数的增加，房颤发病率上升，从FLI < 30组每1,000人年4.88例（95%置信区间：4.21–5.63）增加到FLI ≥ 90组每1,000人年9.92例（95%置信区间：9.38–10.48），绝对差异为5.04例（95%置信区间：4.15–5.92）。在完全调整后的Cox模型中，FLI ≥ 90与较高的房颤风险相关（风险比HR 1.64，95%置信区间：1.40–1.92；p < 0.001），中间FLI组的估计值有所减弱，但各组之间仍存在显著趋势（p < 0.001）。在FLI ≥ 30的参与者中，房颤风险随着代谢异常数量的增加而逐步增加。样条函数分析显示这种关联是非线性的（p < 0.001），尤其是在非常高的FLI值范围内，房颤风险的增加更为明显。

结论

在糖尿病患者中，调整了人口统计学特征、生活方式和心脏代谢因素后，较高的脂肪肝指数与较高的新型房颤风险相关，其中在非常高的FLI水平下这种关联最为显著。这些发现表明，脂肪肝指数可能作为这一高风险人群中风险分层的便捷指标；然而，无法排除残余的混杂因素，其临床决策效用需要进一步验证。