经导管主动脉瓣置换术在风湿性主动脉瓣狭窄患者中的临床疗效

《BMC Cardiovascular Disorders》：Clinical efficacy of transcatheter aortic valve replacement in patients with rheumatic aortic stenosis

本研究评估经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在风湿性主动脉瓣狭窄（RAS）患者中的疗效与安全性。纳入359例患者，分为RAS组（n=71）和非RAS组（n=288），比较技术成功、瓣膜移位等指标。结果显示，RAS患者NT-proBNP水平、STS评分较高，房颤风险及心脏扩大更显著，但1年复合终点良好。解剖特征（如椭圆瓣环）增加瓣膜移位和起搏器植入风险，但高释放策略和适当瓣环扩张可缓解风险。TAVR对RAS安全有效

　　

摘要

背景

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）不适用于风湿性主动脉瓣狭窄（RAS）。尽管中国记录了几例RAS病例，但关于TAVR的有效性和安全性的证据仍然有限。本研究旨在评估TAVR在RAS患者中的疗效。

方法

根据世界心脏联合会关于风湿性心脏病的指南并结合计算机断层扫描成像，共纳入359名患者，并将其分为RAS组（n=71）和非RAS组（n=288）。通过倾向评分匹配来确保两组之间的可比性。所有患者均使用了自膨胀式瓣膜。主要终点包括技术成功率、器械成功率和1年复合结局。同时分析了短期并发症和解剖学差异。

结果

RAS患者的N端pro-B型利钠肽水平和社会胸外科医师评分较高，心房颤动发生率更高，心脏指标更差（心脏扩大、瓣膜反流和估算的肾小球滤过率较低）。RAS组患者中双尖瓣比例较低，钙化程度较轻，瓣膜环呈椭圆形的比例较高，左心室流出道/瓣膜环面积比也较大。RAS组的假体定位和过大比例较高。两组之间的技术成功率、器械成功率及早期安全性相似。然而，RAS组的起搏器植入和经导管心脏瓣膜移位（THVD）风险较高，但1年结局更优。

结论

TAVR可能是一种安全有效的RAS治疗方法。RAS患者的解剖学特征增加了THVD和起搏器植入的风险。采用高释放策略和适当的瓣膜尺寸选择可以部分降低THVD的风险。

图形摘要

TAVR：经导管主动脉瓣置换术；RAS：风湿性主动脉瓣狭窄。