综述：东亚人群在接受经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征后，双抗血小板疗法降级治疗的疗效与安全性：一项系统评价和荟萃分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：Efficacy and safety of dual antiplatelet therapy de-escalation in East Asian individuals following percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis

东亚ACS患者DAPT降级策略可显著降低出血风险而不增加MACE发生率。该研究纳入9项研究共10263例患者，显示降级策略使BARC 1型出血风险降低48%（RR=0.52, p=0.011），严重出血风险降低53%（RR=0.47, p<0.001），但未影响主要心血管事件（RR=0.91, p=0.497）。

　　

摘要

背景

在相似的抗血栓治疗方案下，东亚急性冠状动脉综合征（ACS）患者比西方患者更容易出现出血并发症。这一现象严重阻碍了在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中常规使用强化双抗血小板疗法（DAPT）。因此，针对这一特定患者群体的DAPT减量策略的有效性和安全性仍不明确。

方法

截至2025年6月，我们对中文和英文文献数据库进行了广泛搜索，以找到评估东亚ACS患者中DAPT减量疗法有效性和安全性的队列研究和随机对照试验。主要结局指标包括重大不良心血管事件（MACE），定义为心血管死亡、非致命性心肌梗死和非致命性中风的综合指标，以及出血结局，出血情况根据出血学术研究联盟（BARC）标准进行分类。根据数据适用性，采用了固定效应模型或随机效应模型进行荟萃分析。

结果

共有9项研究被纳入分析，包括5项随机对照试验（RCT）和4项队列研究，共计10,263名患者。与标准DAPT相比，减量疗法显著降低了BARC 1型出血的风险（风险比RR = 0.52；95%置信区间：0.32–0.86；p = 0.011）、BARC 2型及以上出血的风险（RR = 0.47；95%置信区间：0.37–0.60；p < 0.001）以及BARC 3型及以上事件的风险（RR = 0.61；95%置信区间：0.40–0.94；p = 0.026）。然而，减量疗法与标准疗法在MACE风险方面没有统计学上的显著差异（RR = 0.91；95%置信区间：0.70–1.19；p = 0.497）。这一结果在构成MACE综合结局的各个组成部分中均保持稳定。

结论

对于东亚ACS患者而言，实施DAPT减量策略可以降低出血风险，同时不增加缺血事件的发生，表明该策略在东亚患者中可能具有较好的安全性。需要通过更多的随机对照试验来进一步验证这一结论。