急诊科胸痛患者中急性心包炎的种族和性别差异：一项回顾性队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Racial and sex differences in acute pericarditis among emergency department chest pain patients: a retrospective cohort study

急性心包炎在急诊胸痛患者中罕见，但存在显著的种族性别异质性。研究基于10家急诊科电子健康记录（2016-2022），发现非裔男性风险显著高于白人女性（RR=1.72，95%CI 1.10-2.69），交互效应显著，边际预测显示男性风险均高于女性，且非裔男性风险最高。建议急诊分诊采用交集分析优化风险分层。

　　

摘要

背景

急性心包炎在因胸痛就诊于急诊科（ED）的患者中属于罕见病症，种族和性别如何共同影响患病风险目前尚不明确。我们采用了基于交互作用和边际分析的方法来评估急性心包炎风险中的种族-性别差异。

方法

这项回顾性队列研究使用了来自一个大型综合医疗系统内10家急诊科的患者电子健康记录（2016–2022年）。研究对象为自我认定为非西班牙裔黑人或非西班牙裔白人且出现胸痛症状的成年患者（≥18岁）。急性心包炎通过《国际疾病分类》第十版代码I30.x并结合临床资料进行诊断。广义线性模型（采用对数链接函数和稳健方差估计）用于计算种族、性别及其交互作用的风险比（RR）。由于交互作用模型会得出条件系数，因此推断重点集中在种族-性别的对比结果以及通过循环预测方法得出的边际预测概率上。

结果

在114,517例因胸痛就诊的急诊病例中，有346例（0.30%）符合急性心包炎的诊断标准，其中非西班牙裔黑人患者151例，非西班牙裔白人患者195例。研究发现存在种族-性别效应的调节作用。与非西班牙裔白人女性相比，非西班牙裔黑人男性的急性心包炎调整后的风险显著更高（RR = 1.72；95%置信区间：1.10–2.69）。边际估计结果显示，两个种族群体中的男性患者调整后的预测风险均较高，其中非西班牙裔黑人男性的绝对风险和相对风险最高。排除COVID-19疫情期间的敏感性分析结果相似。

结论

尽管该疾病较为罕见，但在不同种族-性别亚群中仍存在具有临床意义的差异。基于交互作用的边际估计表明，非西班牙裔黑人男性的风险最高，这提示在急诊科胸痛分诊中运用交叉人口统计分析方法具有一定的实用性。