钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对射血分数保留的心力衰竭患者尿酸水平的影响：一项真实世界中的回顾性分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：Effect of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors on uric acid in patients with heart failure and preserved ejection fraction: a retrospective analysis in real word

SGLT-2抑制剂（以达格列净为主）可显著降低射血分数保留型心衰（HFpEF）患者血清尿酸（SUA）水平，改善血糖控制，且未增加痛风事件风险或损伤肾功能，效果在合并糖尿病或慢性肾病及基线高尿酸血症患者中更显著。

　　

摘要

背景与目的

虽然已知钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）能够降低射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）或糖尿病患者的血清尿酸（SUA）水平，但其在射血分数保持正常的心力衰竭（HFpEF）患者中的降尿酸效果仍不明确。本研究旨在评估SGLT-2i在HFpEF患者中的这种效果。

方法

研究回顾性地纳入了新接受SGLT-2i治疗的HFpEF患者，并分析了随访期间血清尿酸水平的变化以及痛风事件的发生情况。

结果

根据倾向评分匹配方法，我们选取了734名患者，中位年龄为75.0（66.0–85.0）岁。其中31.9%的患者同时患有慢性肾病（CKD），平均血清尿酸水平为6.4 ± 1.9 mg/dl。在3至6个月的随访中，SGLT-2i治疗（主要为达格列净）显著降低了血清尿酸水平（-0.91 ± 1.63 mg/dl vs -0.10 ± 1.54 mg/dl；p < 0.001）和空腹血糖水平（-0.49（-1.59至0.37）vs 0（-0.83至0.39） mmol/l，p = 0.002）。SGLT-2i组中有16例患者发生痛风事件，而对照组中有23例（p = 0.25）。两组之间的估算肾小球滤过率（eGFR）变化无显著差异。血清尿酸水平低于6 mg/dl的达标率分别为72.2%和51.2%（p < 0.001）。多变量回归分析表明，血清尿酸的变化与性别、基线尿酸水平、eGFR及eGFR的变化密切相关。亚组分析显示，无论是否伴有糖尿病或CKD，SGLT-2i均能降低血清尿酸水平，且在伴有高尿酸血症的患者中其降尿酸效果更为明显。

结论

SGLT-2i（主要是达格列净）能够显著降低HFpEF患者的血清尿酸水平，同时不会增加痛风发作的风险或损害肾功能。