重度主动脉狭窄和冠状动脉疾病联合外科或经导管治疗后出现的传导障碍

《BMC Cardiovascular Disorders》：Conduction disorders after combined surgical or transcatheter treatment for severe aortic stenosis and coronary artery disease

TAVR联合PCI较SAVR联合CABG早期传导障碍（26.7% vs 6.7%）及永久起搏器植入率（16.7% vs 5.0%）显著升高，随访期间房室传导阻滞发生率更高（28% vs 12%），但中位生存期无差异（5.55 vs 4.05年）。

　　

摘要

背景

主动脉瓣置换术后，包括束支传导阻滞和房室传导阻滞在内的传导障碍较为常见，可能需要进行永久性起搏器植入（PPI）。对于同时患有严重主动脉狭窄和冠状动脉疾病的患者，完全经皮手术方法（TAVR + PCI）与SAVR + CABG在传导障碍和长期预后方面的比较尚不充分。

方法

回顾性分析了2010年1月至2020年12月期间接受TAVR + PCI或SAVR + CABG治疗的1,232名患者。根据八个基线变量进行倾向评分匹配（1:1），以减少混杂因素。最终匹配的队列包括120名患者（每组60名），其人口统计学特征相似且手术风险处于中等水平。

结果

TAVR + PCI组在住院期间的传导障碍发生率显著更高（26.7% vs 6.7%；p = 0.006），以及早期（30天内）永久性起搏器植入率也更高（16.7% vs 5.0%；p = 0.039；OR，3.8；95% CI，0.01–2.68）。随访期间，TAVR + PCI组房室传导阻滞的发生率更高（28% vs 12%；p = 0.011），同时伴有束支传导阻滞的增加趋势（22% vs 10%；p = 0.132）和晚期PPI的发生率增加（11.7% vs 8.3%；sub-HR，1.42；95% CI，?0.90至1.60；p = 0.583）。两组的中位生存时间没有显著差异（5.55年 vs 4.05年；HR，0.77；95% CI，0.44–1.32；p = 0.312）。

结论

与SAVR + CABG相比，TAVR + PCI策略与早期传导障碍和PPI的风险显著增加相关。这些发现强调了在具有联合瓣膜和冠状动脉病变的患者的治疗决策中，传导系统脆弱性的重要性。