《Acta Neurochirurgica》：Preoperative embolization of feeding arteries in glioblastoma: Technical strategies and clinical utility
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本研究探讨了针对具有深部或富血管供血动脉、手术复杂性的特定胶质母细胞瘤（Glioblastoma， GBM），采用经远端桡动脉3-Fr入路进行术前供血动脉栓塞术的可行性、安全性及临床效用。研究通过对15例患者的回顾性分析，证实该技术能有效减少术中出血、提供清晰术野，并以栓塞材料作为术中标志物改善空间定向，是一种安全可行的辅助手段，可提升GBM切除的精确性与效率。
脑胶质母细胞瘤（Glioblastoma， GBM）作为最具侵袭性的原发性脑肿瘤，即便接受手术、放化疗等综合治疗，患者的中位生存期通常仍仅有15到18个月。在这场与时间的赛跑中，尽可能彻底地切除肿瘤（即“最大安全切除”）是延长生存、改善预后的关键。然而，这一目标背后是神经外科医生面临的两难困境：既要激进地切除肿瘤，又必须小心翼翼地保护大脑重要功能区（即“功能区”）的神经功能，避免造成瘫痪、失语等严重后果。特别是在一些肿瘤位置深在、或血供异常丰富的GBM病例中，手术变得尤为棘手，术中出血多、视野不清、解剖结构辨认困难，不仅拉长了手术时间，也增加了损伤正常脑组织的风险。
传统上，术前血管造影主要用于脑膜瘤等颅外肿瘤，以“断其粮草”的方式栓塞供血动脉，为手术清扫障碍。但对于像GBM这样由大脑自身纤细的软脑膜动脉或穿支动脉供血的颅内肿瘤，栓塞术的应用一直非常谨慎且缺乏系统研究。其主要担忧在于，这些供应肿瘤的血管很可能也同时滋养着至关重要的功能区大脑皮层，一旦栓塞不当，可能导致灾难性的脑梗死。那么，有没有一种方法，能够像为脑膜瘤手术“铺路”那样，也为某些复杂的GBM手术创造更有利的条件呢？
近期发表在神经外科领域权威期刊《Acta Neurochirurgica》上的一项研究，为我们探索了这一可能性。研究人员提出了一种针对性的策略：并非对所有GBM都进行栓塞，而是精挑细选出那些因深部或富血管供血动脉而显著增加手术复杂性的特定病例，在术前通过一种微创的介入方法，精准地栓塞掉这些“麻烦”的供血动脉。他们假设，这种“定点清除”不仅能减少手术中的出血，还能让栓塞材料本身成为手术中的“路标”，帮助外科医生在复杂的脑组织中更好地辨别方向和深度。
为验证这一设想，研究团队开展了一项单中心回顾性研究。他们用到的主要关键技术方法包括：1. 数字减影血管造影（DSA）与Wada测试：用于精确绘制肿瘤的血管图谱，识别主要供血动脉，并评估大脑半球优势性（判断语言等功能主要位于哪一侧大脑）。2. 经远端桡动脉3-Fr微创介入入路：所有栓塞操作均通过手腕附近的远端桡动脉进行，使用3-Fr（约1毫米）的细导管系统，以最小化穿刺点并发症并允许患者早期活动。3. 超选择性导管技术与栓塞材料应用：将微导管超选择性地插入特定的肿瘤供血动脉分支，确认血流仅流向肿瘤后，使用可脱式线圈（coils）或液体栓塞剂氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）进行栓塞。4. 显微神经外科切除：所有肿瘤均在手术显微镜、神经导航和术中神经生理监测下进行切除，以评估栓塞后手术的实际情况。
研究结果显示，这项技术在多方面展现出潜力：
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患者队列与安全性：在2023年12月至2025年7月期间，共有15名GBM患者接受了术前栓塞。整个系列中，未发生任何神经系统或缺血性并发症，术后磁共振成像（MRI）也证实没有新的缺血性改变，初步证明了该策略在严格筛选病例下的安全性。
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手术效率与出血控制：栓塞手术本身平均耗时1小时26分钟。随后的显微镜辅助肿瘤切除手术平均时间为3小时1分钟，平均失血量仅为389毫升。研究人员描述，术中肿瘤表面充血减轻，进入皮层时出血减少，解剖结构也更清晰。
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术中定位的辅助价值：一个有趣的发现是，植入的线圈或NBCA铸型（在血管内凝固形成的栓塞剂形态）因其在X光下的不透射线性（radiopaque），在手术中成为了醒目的解剖标志物。如图所示（以病例6为例），在分离大脑外侧裂后，栓塞的线圈能立即被识别，帮助外科医生快速定位早期颞动脉（ETA）。而在另一个病例中，NBCA铸型清晰标示出前额叶内侧动脉（AIFA），不仅帮助快速找到供血动脉，还改善了手术中的深度感知和方向感。
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肿瘤切除效果：所有患者均实现了大体全切或近全切，且没有出现新的神经功能缺损。
在讨论与结论部分，研究者强调了本研究的几点重要意义。首先，这是首个全部采用3-Fr远端经桡动脉入路完成GBM术前栓塞的连续病例系列，证明了这种微创途径即使对于超选择性插管也是可行的。其次，研究系统性地展示了线圈和NBCA作为术中射线不透性标志物的实用价值，这在以往的GBM文献中未被充分描述。再者，研究为GBM的术前栓塞提出了基于供血动脉解剖和生理流域的实践性选择标准，回应了当前该领域适应症不明确的现状。
然而，作者也清醒地指出了研究的局限性：这是一个回顾性、单臂、小样本的研究，缺乏未栓塞的对照组，因此观察到的术中出血减少和手术条件改善不能直接归因于栓塞本身，也可能受到肿瘤特性、外科医生经验等多种因素影响。研究的主要目的是评估技术的可行性和安全性，而非证明其相对于标准手术的优越性。
最终，研究者总结认为，对于经过精心选择的、具有深部或明确软脑膜供血动脉的富血管性或解剖结构复杂的GBM，术前供血动脉栓塞术（通过微创远端桡动脉入路在局部麻醉下进行）能够减少术中出血并改善解剖定向，从而有助于实现更安全、更高效的切除。尽管目前证据等级有限，但一致的技术成功率和零缺血并发症的结果，支持了这一策略在特定病例中的安全性和可行性。这项技术不应被视为常规辅助手段，也不能替代精细的显微外科技术和早期的术中血管控制，但它可以作为一种有价值的补充工具，与功能区定位导航等技术相结合，共同为挑战性的GBM手术提供新的解决方案。未来的多中心前瞻性研究对于明确最佳患者选择、量化其止血和优化工作流程的益处，以及厘清其在现代GBM手术中的更广泛角色至关重要。
