《Acta Neurochirurgica》：Double-faced microprobe for vessel transposition in microvascular decompression: technical note
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为提升微血管减压术(MVD)中在狭小空间内对责任血管的操控能力，研究者开发了一种兼具“拉回”和“推进”功能的新型双面显微探针（SWAN探针）。临床评估显示，该器械在血管移置、蛛网膜解剖和材料处理等关键操作中均优于传统直头器械，有望成为MVD及显微外科手术中有用的辅助工具。
想象一下，一根纤细的血管如同顽皮的藤蔓，紧紧缠绕并压迫着你颅内重要的神经，引发剧烈的面部疼痛或不受控制的肌肉抽搐。这正是三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia, TN）和面肌痉挛（Hemifacial Spasm, HFS）等神经血管压迫综合征患者的真实困扰。微血管减压术（Microvascular Decompression, MVD）是治疗这些疾病的经典外科方法，其核心在于将“责任血管”（offending vessel）从受压迫的颅神经上移开，为神经解除“紧箍咒”。然而，这个听起来简单的“移开”动作，在外科医生手中却面临着巨大挑战。手术区域位于颅底深处，被小脑半球、脑干、天幕和岩静脉等关键结构紧紧包围，视野狭窄，操作空间极其有限。更棘手的是，传统的显微器械（如吸引头、显微探针、精细镊子）大多采用笔直的尖端设计，虽然安全，但功能上存在“短板”——它们擅长将血管向两侧或上下移动，却难以将血管稳定地“拉向”医生，或将血管更深地“推入”术野。对于那些盘绕迂曲的责任动脉（如常见的小脑上动脉冗余袢），仅做侧向移位往往不够，血管仍可能与神经接触，这时就需要精准的、可控的“拉回”或“推进”操作。正是在这样的临床需求驱动下，一项旨在突破现有器械局限性的研究应运而生，相关成果发表在《Acta Neurochirurgica》期刊上。
研究者为应对上述挑战，开发并评估了一种名为“SWAN探针”的双面显微探针。研究的关键方法包括：1. 器械设计与评估：设计了一种由医用级钛制成的双面显微探针，其尖端具有向上弯曲的形状和多个功能性表面。研究者特别明确了其具体尺寸：尖端长2.5毫米，宽1.0毫米。其中，内侧面向内呈45°角并带有凹槽，用于稳定钩住并拉回血管；外侧面向外呈60°角并带有更宽的凹槽，用于将血管推离神经。所有表面均经过喷砂处理以增加摩擦力并减少反光。2. 临床队列与应用：研究纳入了一个临床队列，在2024年11月22日至2025年9月14日期间，连续51例接受MVD手术的患者（30例TN，21例HFS）使用了该探针。所有手术均由三位经验丰富的神经外科医生在显微镜下完成。3. 定量效用评估：为客观评价该探针的实用性，研究者设计了一套评分体系，由三位神经外科医生对16例代表性手术中探针的术中效用进行独立评分，并将得分与代表传统直头器械完全胜任（理论基线值为1）的情况进行统计学比较（采用Wilcoxon符号秩检验）。
研究结果通过多个维度的分析，系统地展示了SWAN探针的效用与优势。效用评分分析：在所有评估类别中，SWAN探针的可用性评分均显著高于理论基线值1。具体而言，在“血管移置”（p < 0.001）、“蛛网膜解剖”（p = 0.0057）和“材料处理”（p = 0.0294）三个类别均显示出统计学上的显著差异。这表明SWAN探针的操作性能优于传统的直头器械。其中，在涉及小脑上动脉（SCA）、基底动脉（BA）和椎动脉（VA）的血管拉回（“pull-out”）操作中，平均得分最高（达2.67分）。器械功能与术中应用：研究详细阐述了SWAN探针在具体手术场景中的“血管钩取器”和“血管推进器”双重功能。当SCA压迫三叉神经内侧面时，可使用探针的内侧面作为“血管钩取器”，将动脉袢稳定拉离神经。研究中的手术图片（例如图2）清晰展示了这一过程。当拉回操作因邻近岩静脉、蛛网膜小梁或SCA发出的小穿支而受限时，则需使用探针的外侧面作为“血管推进器”，将血管向远端、更深的位置推离。图3展示了在岩静脉密集区域，利用探针推进血管的操作步骤。辅助手术操作：研究还发现SWAN探针在其他关键手术步骤中也展现出实用价值。例如，在处理用于固定血管的Teflon吊带时，探针可以帮助在狭深视野下拾取和暴露吊带的远端末端（如图4所示）。此外，探针还能辅助进行可控的蛛网膜切开，通过挑起蛛网膜膜，为显微剪刀的精确切开创造张力（如图5所示），这在处理包裹前下小脑动脉（AICA）和面听神经的蛛网膜时尤其有用。安全性与多功能性：在本研究纳入的51例手术中，未观察到任何与该器械相关的手术并发症。除了血管操作，该探针还可用于放置小块的氧化再生纤维素纱布，并因其较宽的头部而更易于操控如显微棉片和吊带等柔软的 surgical materials。研究也探讨了该探针在处理如椎动脉等大直径血管时的潜在安全优势，其宽阔的喷砂表面可能比传统细尖吸引管更不易造成血管壁损伤。
研究的结论和讨论部分强调了这项创新器械的意义。研究者总结道，这种具有独特角度和双面设计的显微探针，为MVD术中移动责任血管提供了一个简单而多功能的选项。它在可控的“拉回”和“推进”之间切换的能力，提高了在受限手术野中的操控性，并可能减少不必要的组织操作。讨论部分深入对比了传统的“直接插入法”（在血管和神经之间放置Teflon垫片）和目前更受推崇的“完全移置法”（将血管完全移开，避免与神经接触）。后者要求更高的操作技巧，尤其在处理冗余动脉袢时，传统的直头器械难以胜任近端拉回操作。SWAN探针恰好弥补了这一技术缺口。研究指出，尽管其性能可能因解剖结构和手术条件而异，但经验表明，该探针在深而窄的手术区域相比传统器械具有实际益处。同时，研究者也坦承了本研究的局限性，如单中心经验、样本量有限、评分包含主观成分以及未评估长期临床结局。他们建议，未来需要进行更大规模的前瞻性或多中心比较研究，以进一步明确该探针的临床角色，并评估其技术优势是否能转化为可衡量的患者预后改善。尽管如此，这项研究为显微外科器械的精细化发展提供了一个有价值的案例，其设计的巧思与初步验证的积极结果，使其有望成为当代显微神经外科，特别是在需要于狭窄通道内完成血管移置的手术中，一个有用的辅助工具。
