《Discover Endocrinology and Metabolism》：Diabetic retinopathy and its associated factors among patients with type 2 diabetes at Asella Referral hospital, Ethiopia: a hospital based cross-sectional study
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本文针对埃塞俄比亚日益增长的糖尿病负担，在亚的斯亚贝巴以南175公里的Asella教学与转诊医院，开展了一项涉及428名2型糖尿病患者的横断面研究。研究发现糖尿病视网膜病变(DR)患病率为12.4%，血脂异常、药物依从性差、存在其他糖尿病并发症是其风险因素，而规律体育锻炼则为保护因素。这项研究填补了该地区针对2型糖尿病患者DR相关行为与临床因素数据的空白，强调了强化患者教育、改善用药依从性及规律锻炼对于预防DR的重要性。
想象一下，在全球范围内，有超过5亿人正与一种名为糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)的慢性代谢疾病共存，其核心特征是血糖异常升高。在这个庞大的群体中，一种悄无声息但极具破坏性的并发症——糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DR)，正成为工作年龄段（20-74岁）人群视力受损甚至失明的主要原因。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)估计，到2020年，全球有超过1亿人患有DR，并且预测到2045年这一数字还将增长超过50%。令人担忧的是，像埃塞俄比亚这样的非洲国家，恰恰承担着全球DR疾病负担的最高份额。在埃塞俄比亚，糖尿病患病人数估计超过500万，居非洲前列，但其中大量病例未被诊断，加之民众健康就医意识薄弱和对DR认知度低，使得问题的严重性可能被大大低估。
尽管埃塞俄比亚大多数糖尿病患者为2型，但此前针对该国2型糖尿病患者DR风险因素的研究却非常有限。已有的研究可能忽略了药物依从性、饮酒、规律锻炼等重要行为因素，以及血脂异常、蛋白尿等关键合并症的影响，而这些恰恰是可能影响DR风险的可控生活方式和临床变量。正是为了填补这一证据空白，并为该地区的DR防控提供有针对性的数据，研究人员在埃塞俄比亚的Asella教学与转诊医院（Asella Referral and Teaching Hospital, ARTH）的糖尿病诊所，开展了一项机构性横断面研究，旨在评估2型糖尿病患者的DR患病率，并探索与之相关的行为与临床因素。
这项研究发表在《Discover Endocrinology and Metabolism》期刊上，为理解埃塞俄比亚特定医疗环境下DR的流行情况和驱动因素提供了宝贵的视角。研究发现，在428名随机选取的参与者中，有53人（12.4%）被诊断患有DR。通过多变量逻辑回归分析，研究人员识别出四个与DR显著相关的独立因素：血脂异常、药物依从性差、存在其他糖尿病并发症以及规律体育锻炼。具体而言，存在血脂异常的患者，其罹患DR的几率是那些没有血脂异常者的2.538倍；而药物依从性差的患者，患病几率更是高达依从性良好者的3.706倍。同样，已经存在其他糖尿病并发症（如神经病变、肾病等）的患者，发生DR的风险也增加了2.537倍。与之形成鲜明对比的是，坚持规律体育锻炼（定义为每周至少3天、每次至少30分钟的高强度身体活动）展现出强大的保护作用，能够使DR的发生几率降低惊人的95.2%（调整后比值比AOR=0.048）。值得注意的是，研究中超过三分之二的参与者（69.2%）血糖控制不佳，但血糖控制状态本身在本研究的多变量分析中并未显示出与DR的独立关联。这些发现强烈提示，在埃塞俄比亚的临床实践中，除了关注血糖，积极管理血脂、确保患者按时服药、鼓励规律运动以及全面筛查和管理其他糖尿病并发症，对于预防DR的发生和发展具有至关重要的意义。
为了开展这项研究，研究人员主要采用了以下几种关键方法：首先，研究设计为基于机构的横断面研究，数据收集于2023年12月11日至2024年1月12日之间。其次，研究对象来自于ARTH糖尿病诊所随访的2800名2型糖尿病患者群体，通过系统随机抽样最终确定了428名年龄≥18岁的成年患者作为样本。在数据收集技术上，研究结合了病历回顾（使用检查表）和访谈员主导的问卷调查。问卷被翻译成当地阿姆哈拉语（Afaan Oromo）并回译以确保一致性。尤为关键的是，DR的诊断并非依赖问卷，而是由训练有素的眼科医生通过专业的眼科检查来确诊。具体流程是，在患者使用1%托吡卡胺散瞳后，眼科医生使用裂隙灯显微镜和90D聚光镜进行评估。根据早期治疗糖尿病视网膜病变研究（Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, ETDRS）指南，通过评估是否存在微动脉瘤、视网膜内出血、静脉串珠、视网膜内微血管异常和新生血管等征象，最终将受试者分类为“有DR”或“无DR”。其他关键变量的定义则采用了标准化的操作定义，例如，使用Morisky药物依从性量表（MMAS-4）评估药物依从性，根据世界卫生组织的标准定义肥胖（BMI≥30 kg/m2），并根据标准的实验室阈值定义血脂异常（例如总胆固醇>200 mg/dL）。数据分析使用SPSS 26软件进行，在描述性分析后，采用二元和多变量逻辑回归模型来识别与DR相关的因素。
研究结果部分通过多个表格和数据呈现了详细的发现：
基线特征：参与者中，男性占56.3%，大多数（73.6%）已婚，66.1%来自城市地区。在临床特征方面，37.4%的患者患有高血压，其中53.8%的高血压得到控制。41%的患者存在血脂异常，68.5%正在服用他汀类药物。此外，14%的参与者出现+2或更高程度的蛋白尿。
自我照顾与行为特征：仅有少数参与者有吸烟史（8.6%）或在过去6个月内饮酒（11%）。令人鼓舞的是，76.2%的参与者具有良好的药物依从性，84.6%接受过糖尿病教育。然而，坚持规律体育锻炼的比例未被明确报告。
糖尿病视网膜病变的患病率及相关因素：核心发现显示，DR的总体患病率为12.4%（95%置信区间: 9.4, 15.9）。多变量分析最终确认了四个独立的相关因素：血脂异常（AOR=2.538）、药物依从性差（AOR=3.706）、存在其他糖尿病并发症（AOR=2.537）以及规律体育锻炼（AOR=0.048）。值得注意的是，年龄、性别、吸烟、饮酒、血糖控制方式、体重指数（BMI）等变量在调整其他因素后，并未显示出与DR的独立统计学关联。
在讨论与结论部分，作者将本研究12.4%的DR患病率与全球其他研究进行了对比。该数值低于埃塞俄比亚西北部（36.3%）、北部（16%）以及印度尼西亚（43.1%）、马来西亚（39.3%）等地的报告，但与西班牙的一项研究（12.3%）相近，高于丹麦的研究（6.8%）。作者分析，这种差异可能源于不同研究人群的基础合并症状况、其他糖尿病并发症的患病率差异，以及DR诊断者的专业水平不同（如验光师护士与玻璃体视网膜亚专科医生）。本研究识别出的四个关键因素——血脂异常、规律锻炼、药物依从性和其他糖尿病并发症的存在——与其他多项国际研究的结果相互印证。例如，来自中国、马来西亚和泰国的研究也支持血脂异常与DR的关联；一项荟萃分析表明坚持锻炼能将DR风险降低6%；埃塞俄比亚西南部的一项研究和2021年的一项荟萃分析均证实药物依从性对预防DR的积极作用；而其他糖尿病并发症作为风险因素也在沙特阿拉伯和马来西亚的研究中被观察到。
综上所述，这项在埃塞俄比亚Asella教学与转诊医院开展的研究揭示，在该院的2型糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变的患病率为12.4%。研究突出强调了血脂异常、缺乏锻炼、药物依从性差以及合并其他糖尿病并发症是DR发生的重要相关因素。这些发现具有明确的临床和公共卫生意义。它们提示，在类似埃塞俄比亚这样的资源有限地区，针对DR的预防策略不应仅仅局限于血糖控制，而需要采取更综合的管理方案。具体建议包括：加强对血脂异常患者及其他糖尿病并发症患者的定期筛查，以便早期发现DR；通过强化患者教育来提高药物依从性；积极倡导并将规律体育锻炼纳入糖尿病管理的核心建议中。尽管本研究存在一些局限性，例如使用单次空腹血糖而非糖化血红蛋白（HbA1c）来评估长期血糖控制，以及横断面设计无法确证因果关系，但它成功纳入了关键的自我照顾、行为和临床合并症变量，为理解埃塞俄比亚2型糖尿病患者中DR的流行状况及其决定因素提供了重要的本土化证据，为制定有针对性的干预措施指明了方向。
