《Discover Public Health》：Prescription patterns and knowledge of rational antimicrobial use among primary healthcare workers in a humanitarian setting in Nigeria
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本研究针对尼日利亚人道主义环境下初级卫生保健（PHC）工作者中抗菌药物处方模式及合理使用知识的缺口展开。研究人员通过横断面调查，评估了初级保健处方者对AMR的认识及抗菌药物（如阿莫西林、甲硝唑等）的处方模式。结果显示，尽管AMR定义知晓率高达97.3%，但处方实践存在严重问题，如30.4%的受访者错误认为抗生素可治疗病毒感染，且70.5%会为疟疾患者联合处方抗生素。研究结论指出，需通过针对性培训、修订标准操作程序（SOs）及加强PHC层面的抗菌药物管理（AMS）来遏制AMR蔓延。
在当今全球公共卫生领域，抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance, AMR）如同一场无声的“军备竞赛”，正严重威胁着人类的健康防线。微生物通过基因突变等方式“学习”并抵抗抗生素的攻击，使得原本可治疗的感染变得棘手甚至致命。这场危机的催化剂，正是人类对抗菌药物的不当使用和滥用。这一挑战在资源匮乏的低收入和中低收入国家尤为严峻。尼日利亚，作为非洲人口大国，其脆弱的卫生系统面临着多重压力：专业医护人员（如医生和护士）短缺、诊断能力不足，以及因冲突和流离失所导致的人道主义危机。为了填补服务缺口，尼日利亚采取了“任务转移（Task Shifting）”策略，将处方权延伸授予了社区保健人员（Community Health Officers, CHOs）、社区健康推广工作者（Community Health Extension Workers, CHEWs）和初级社区健康推广工作者（Junior Community Health Extension Workers, JCHEWs）。这些一线工作者成为了庞大初级卫生保健（Primary Health Care, PHC）系统的主力军。然而，在人道主义环境中，脆弱的卫生系统加上流离失所人群带来的额外压力，可能加剧AMR的传播。因此，评估这些承担处方任务的初级卫生保健工作者的AMR知识水平和实际处方行为，对于制定有效的干预策略、遏制AMR蔓延至关重要。这项研究正是为了回应这一需求，其结果发表在《Discover Public Health》期刊上。
为了解答上述问题，研究者采用了几项关键技术方法。首先，研究采用了横断面调查设计，以评估初级保健工作者对合理使用抗菌药物和AMR的知识水平及其处方模式。其次，研究在尼日利亚五个州（阿夸伊博姆州、贝努埃州、克罗斯河州、拉各斯州和塔拉巴州）的39个接收难民社区的初级卫生保健中心进行，目标人群为在这些设施中提供咨询和开具处方的初级卫生保健工作者。数据收集通过一个结构化的数字问卷完成，问卷经专家审查和预测试以确保内容效度。知识水平通过10个二分类问题进行评估，并根据评分划分为差（0–50%）、中（51–70%）或好（71–100%）。最后，使用SPSS v29软件进行数据分析，并采用方差分析（ANOVA） 来检验知识得分与年龄、人员类别及工作经验等独立变量之间的关联。
研究结果部分揭示了以下关键发现：
3.1 合理使用抗菌药物和抗菌药物耐药性知识
大多数受访者（97.3%）能正确定义AMR，且91.1%的人认识到其与死亡率相关。然而，知识缺口显著存在：30.4%的受访者认为抗菌药物（此处指抗生素）也能治疗病毒感染；17.0%的人会为普通感冒或疑似病毒性流感开具抗生素；高达70.5%的受访者表示会对疑似或确诊的疟疾患者联合处方抗生素。此外，61.6%的人认为静脉或肌肉注射抗生素比口服剂型起效更快，而79.5%的人错误地认为患者症状消失后即可停用抗生素。
3.2 抗菌药物耐药性知识水平分类
根据知识评分分类，34.8%的受访者知识水平为“差”，34.8%为“中等”，仅30.4%为“好”。知识平均分为63.1（标准差为21.5）。方差分析显示，知识水平在年龄和人员类别上存在显著差异。年龄在30-39岁和50-59岁的参与者知识得分显著高于20-29岁和40-49岁年龄组。在人员类别上，护士/助产士和社区保健人员（CHO）的知识得分显著高于社区健康推广工作者（CHEW）和初级社区健康推广工作者（JCHEW）。
3.3 抗菌药物处方模式
在调查前一个月内，最常处方的抗生素是阿莫西林（12%）、甲硝唑（11%）、环丙沙星（10%）和庆大霉素（9%）。其他较常处方的还包括红霉素（8%）、氨苄西林-氯唑西林（8%）、结晶青霉素（8%）和氨苄西林（8%）。
研究的结论和讨论部分对上述发现进行了深入剖析，并强调了其重要意义。
尽管受访者对AMR有较高的表面认知，但不合理的处方行为和深层次的知识差距普遍存在。一个核心问题是广泛存在的抗生素误用，例如为病毒性感染（如感冒）和疟疾（一种寄生虫病）开具抗生素，这表明了对药物作用靶点的误解和出于习惯或预防性目的的过度处方。同时，关于注射抗生素更有效以及症状改善即可停药的错误观念，可能增加医疗成本、注射相关风险并加速耐药性产生。
研究发现，知识水平在不同人员类别和年龄组间存在显著差异。护士/助产士和社区保健人员（CHO）因可能接受更正规的教育和临床培训，其知识水平高于社区健康推广工作者（CHEW）和初级社区健康推广工作者（JCHEW）。年轻工作者（20-29岁）知识水平较低，可能源于工作经验不足或岗后培训缺失。这些发现对在初级卫生保健层面盲目推行“任务转移”策略提出了警告。该策略旨在弥补人力资源短缺，但研究发现，作为一线处方者的CHEWs和JCHEWs中，很大比例对AMR知识掌握不足。如果没有充分的保障措施（如严格培训、监督和指导），任务转移可能危及患者安全并削弱抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship, AMS）效果。
此外，仅32.1%的受访者在过去一年接受过AMR相关培训，超过半数（54.5%）的受访者认为现有的标准操作程序（Standing Orders, SOs）对指导抗菌药物处方没有帮助，这凸显了定期、结构化强制性能力建设以及更新、简化现有指导工具的必要性。
在处方模式上，阿莫西林、环丙沙星等广谱抗生素的高频使用，加剧了人们对不当选择抗生素的担忧。其滥用和过度使用会促进多重耐药菌的产生。研究认为，诊断的不确定性是导致“撒网式”处方的主要原因之一，而任务转移使得未经充分诊断培训的卫生工作者在没有诊断工具的条件下承担诊断责任，这可能加剧了问题。
综上，本研究揭示了尼日利亚人道主义环境下初级卫生保健层面在抗菌药物处方实践和知识上存在的关键缺口。为遏制AMR，研究者提出了一系列针对性建议：为所有初级卫生保健处方者提供强制性的、定期的AMR和合理用药培训；定期审查并更新标准操作程序，纳入清晰的抗菌药物使用指南；加强来自合格临床医生或药师的监督和指导；将AMR指标纳入初级卫生保健监测与评估体系；开展社区教育以减少抗生素滥用。通过这些有针对性的干预措施，方能在资源有限的人道主义环境中安全实施任务转移，并在社区层面有效控制抗菌药物耐药性的蔓延。
