《Discover Public Health》：A population-based survey pooled analysis of women engaged in commercial sex in the HIV care cascade in sub-Saharan Africa, 2015–2017
编辑推荐：
本文聚焦于撒哈拉以南非洲从事性交易女性（WCS）的艾滋病防治难题。研究人员整合了埃斯瓦蒂尼、莱索托、马拉维、坦桑尼亚、赞比亚和津巴布韦六国的艾滋病影响评估（PHIA）调查数据，系统描述了该人群在艾滋病治疗连续性（包括知晓自身HIV状况、接受抗逆转录病毒治疗[ART]和病毒载量抑制[VLS]）各环节的覆盖率与非参与情况。研究发现，相较于普通女性，WCS的HIV感染率更高（18.3% vs. 11.3%），且在知晓率、治疗率和病毒抑制率上存在显著差距，特别是年轻、未婚且无怀孕史的WCS参与度更低。此项研究揭示了为实现全球艾滋病防治95-95-95目标，必须针对该人群设计更包容、更具针对性的卫生干预措施。
艾滋病（HIV）的防治是全球公共卫生领域的持久战。尽管联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出了宏伟的95-95-95目标（即到2025年，95%的HIV感染者知晓自身状况，95%的知晓者接受治疗，95%的治疗者实现病毒抑制），但全球进展并不均衡。在撒哈拉以南非洲，女性，特别是那些参与商业性交易的女性（Women engaged in commercial sex, WCS），面临着更高的感染风险与更严峻的治疗困境。她们往往身处充满污名、歧视和法律障碍的环境，难以获得平等的预防、关怀和治疗服务。更棘手的是，关于这一群体的全国性、代表性数据非常匮乏，使得针对性的干预策略缺乏有力依据。为了填补这一关键空白，揭示WCS群体在艾滋病治疗连续路径上的真实境况，并找出阻碍她们获得有效治疗的社会人口因素，一项基于大规模人群调查的研究应运而生。
这项题为“A population-based survey pooled analysis of women engaged in commercial sex in the HIV care cascade in sub-Saharan Africa, 2015–2017”的研究，汇总分析了2015年至2017年间在埃斯瓦蒂尼、莱索托、马拉维、坦桑尼亚、赞比亚和津巴布韦这六个非洲国家开展的“基于人口的艾滋病影响评估”（PHIA）调查数据。该研究旨在系统描绘WCS群体的艾滋病负担，以及她们在“知晓状况-接受治疗-病毒抑制”这一治疗连续性各阶段的参与情况。
在技术方法层面，本研究的核心是利用了具有全国代表性、横断面设计的PHIA家庭调查数据。研究者通过对六国调查数据的加权合并分析，运用对数线性回归模型计算患病率比，并采用泰勒级数线性化方法估计方差，以校正复杂的抽样设计。数据分析通过SAS和R软件完成，关键因变量依据自我报告和生物标志物（可检测的ARV和病毒载量<1000 copies/mL）综合定义。研究人群聚焦于18岁及以上、有商业性交易参与情况和有效HIV血液检测结果的女性。
研究结果揭示了WCS群体严峻的现实：
3.1 人口学特征：在63,980名接受调查的18岁及以上女性中，有3.3%报告曾经或在过去12个月内从事过性交易。
3.2 HIV感染女性的特征：在感染HIV的女性中，WCS群体呈现出更年轻（33.3%小于30岁）、受教育程度更低（76.9%仅接受过初等教育或未受教育）、食物不安全发生率更高（30.6%）、首次性行为年龄更早（33.4%在15岁或以下）以及性伴侣数量更多（47.0%报告过去一年有两个或以上伴侣）的特点。值得注意的是，47.2%的WCS报告在最近一次性交易中未使用安全套。
3.3 HIV患病率、病毒载量抑制与治疗连续性：WCS的HIV感染率（18.2%）显著高于非WCS女性（11.3%）。在艾滋病治疗连续性上，WCS在每一步都明显落后：图示清晰地展示了这一差距。具体而言，在知晓自身HIV状况的比例上，WCS为65.9%，非WCS为75.4%；在知晓者中接受抗逆转录病毒治疗的比例，WCS仅为57.0%，非WCS为68.8%；而在接受治疗者中实现病毒抑制的比例，WCS为51.9%，非WCS为61.4%。总体病毒抑制率在WCS中为55.4%，也低于非WCS的63.9%。
3.3.1 与治疗连续性不参与相关的因素：多变量模型分析确定了两个与WCS和非WCS群体治疗连续性参与度较低都显著相关的因素：婚姻状况和怀孕史。具体而言，从未结婚的女性以及没有怀孕史的女性，在各个治疗阶段不参与的风险都显著增加。对于WCS群体，无怀孕史的女性在不知晓自身状况、不接受治疗以及病毒未抑制方面的风险分别增加了83%、50%和46%。
在讨论与结论部分，研究强调了WCS群体在实现UNAIDS全球目标过程中所面临的独特且严峻的挑战。她们不仅在HIV感染率上远超普通女性群体，而且在治疗连续性的各个环节都存在显著的“参与缺口”。这凸显了当前以产前保健为主要切入点的女性健康服务体系，可能无意中忽略了那些年轻、未婚且无怀孕史的女性，而她们恰恰是WCS群体中风险最高、最需要服务却最难被触达的亚群。研究特别指出，像DREAMS这样的项目虽然旨在帮助青少年女孩和年轻女性，但其评估往往依赖于产前保健数据，从而可能遗漏了这一关键亚群。
因此，该研究的结论具有重要的政策与实践意义。它呼吁为了在2030年前终结艾滋病这一公共卫生威胁，必须对WCS群体采取更具针对性、贯穿其整个生命周期的关怀策略。这包括：设计并推广创新的、非污名化的服务递送模式，以触及年轻、未婚、无怀孕史的WCS；加强以社区为基础、由同伴主导的拓展服务，提高她们对自身状况的知晓率和治疗意愿；并重新审视和设计女性健康服务，使其不局限于与妊娠相关的环节，从而确保所有女性，无论其婚姻或生育状况如何，都能平等地获得艾滋病预防、检测、治疗和关怀服务。这项发表在《Discover Public Health》上的研究，通过扎实的全国性数据，为精准干预提供了关键证据，强调了实现全球艾滋病防治目标不能忽视任何边缘化群体。
