《Pain and Therapy》：Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation of the Ilioinguinal Nerves to Treat Ilioinguinal Neuralgia: A Description of a Novel Approach
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本文介绍了一种用于治疗难治性髂腹股沟神经痛（IIN）的创新性微创技术——超声引导下髂腹股沟神经（IIN）射频消融术（RFA）。该技术通过实时超声可视化精确定位目标神经，并配合感觉和运动测试，旨在提供一种标准化、精准的治疗方案。研究表明，该方法能显著减轻疼痛、改善功能且并发症极少，为难治性慢性腹股沟痛患者提供了新的有效治疗选择。
慢性腹股沟及下腹部疼痛是困扰许多患者的一大难题，尤其是在经历腹股沟疝修补术、剖腹产等常见外科手术后，一种名为髂腹股沟神经痛（Ilioinguinal neuralgia）的并发症时有发生。这种神经痛源自髂腹股沟神经（Ilioinguinal nerve, IIN）的损伤或卡压，典型症状为腹股沟、生殖器及大腿内侧区域的灼烧感或刺痛。常规治疗如非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药或物理疗法对许多难治性病例往往收效甚微。于是，临床医生们迫切需要一种能够精准靶向、疗效持久且创伤更小的干预手段。在这一背景下，发表在《Pain and Therapy》上的技术报告，详细介绍了一种有望填补这一空白的创新微创技术——超声引导下髂腹股沟神经射频消融术（Radiofrequency ablation, RFA）。
为了应对这一临床挑战，研究人员开展了一项技术性研究，旨在描述和标准化一项用于治疗难治性慢性髂腹股沟神经痛的超声引导射频消融技术。研究结论表明，该技术通过结合超声实时可视化、感觉与运动测试，能够实现精准的神经靶向消融，为患者提供了显著的疼痛缓解和功能改善，且并发症极少。这一技术为难治性髂腹股沟神经痛的微创治疗提供了新的标准化方案，强调了影像引导和刺激测试在提高手术可重复性、准确性和安全性方面的重要性。
本研究采用的关键技术方法包括：1. 超声引导定位：使用高频（7–11 MHz）线性阵列超声换能器，在髂前上棘（ASIS）附近识别髂腹股沟神经（IIN）及其与腹内斜肌（Internal oblique, IO）和腹横肌（Transversus abdominis, TA）之间的筋膜平面。2. 感觉与运动刺激测试：在消融前使用50 Hz频率进行感觉刺激以复制患者典型疼痛，并使用2 Hz频率进行运动测试以排除远端肌肉激活，确保精准定位。3. 射频消融（RFA）：在确认诊断性神经阻滞有效后，采用连续射频模式，使用18–22号射频套管针，在80°C温度下进行60–90秒的消融。
研究结果
引言
研究背景指出了髂腹股沟神经痛是一种常被漏诊且难治的慢性腹股沟及下腹部疼痛原因，其全球终身发病率高达18–24%。传统的保守治疗效果有限，因此需要探索微创介入技术。射频消融（RFA）作为一种选择性毁损痛觉感觉神经纤维的技术，已被成功应用于治疗其他多种周围神经痛。
技术
解剖学
髂腹股沟神经（IIN）主要起源于L1神经根（有时也有T12参与），走行于腹内斜肌（IO）和腹横肌（TA）之间，距髂前上棘（ASIS）1–2厘米处。该神经行程长且存在解剖变异，使其易于卡压或损伤。超声和磁共振神经成像（MR neurography）是识别该神经及其周围结构的关键工具。在超声下，神经在腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面内表现为低回声卵圆形束状结构。
伦理批准
本技术报告描述了一种程序性技术并总结了先前发表的证据，未涉及人类受试者或患者数据，因此无需伦理批准。
操作流程
患者取仰卧位，对患侧下腹部进行无菌准备和局部麻醉。超声探头在ASIS上方斜向放置，定位IIN。在超声引导下，将射频套管针采用平面内技术（in-plane approach）进针至目标筋膜平面。
通过感觉刺激（50 Hz）复制患者疼痛，运动刺激（2 Hz）确保无远端肌肉反应后，进行诊断性神经阻滞。确认有效后，执行连续射频消融（80°C，60–90秒）。如疼痛持续，可重新定位针头以靶向可能共存的髂腹下神经或生殖股神经。术后患者观察15分钟，安排6–8周后随访。此外，研究也提及了采用冷却射频（cooled RFA）或脉冲射频（pulsed RF）的替代技术参数。
关键技术要点
包括始终保持对套管针尖的连续可视化（平面内技术）、早期使用彩色多普勒识别深部旋髂动脉以确认筋膜层、以及在神经可视化困难时沿头尾方向扫描等。
常见陷阱
包括可能将髂腹下神经误认为IIN、忽略运动测试增加损伤风险、消融过浅导致不完全、扫描范围过窄错过变异神经分支，以及仅依赖透视无法直接可视化神经等。
讨论
现有证据与优势
既往数据表明，髂腹股沟神经RFA能显著减轻疼痛并带来持续益处。超声引导下的探头放置和刺激测试增强了手术的可重复性、准确性和安全性。与外科神经切除术相比，RFA具有安全性高、可重复性强、并发症少且恢复期短的优点。临床研究报告疼痛减轻达60–80%，效果可持续6–12个月。
局限性与未来方向
该技术存在局限性，包括IIN的解剖变异可能需要在超声引导下进行多次消融尝试；肥胖或明显术后疤痕可能降低超声可视化效果；连续、脉冲和冷却RFA的标准化消融参数尚未确立；以及长期（超过1年）疗效数据有限。
结论
超声引导下髂腹股沟神经（IIN）射频消融术（RFA）为对标准疗法无效的慢性髂腹股沟神经痛患者提供了一种可重复、微创的治疗选择。通过结合高分辨率解剖定位、电生理确认和可控的射频消融，该技术实现了靶向神经消融，且发病率极低。这项技术报告支持将RFA纳入多模式疼痛管理框架，并强调了未来需要通过对照试验来更好地理解最佳消融参数和患者选择标准。
