肺曲霉菌瘤破裂并发脓气胸和支气管胸膜瘘：病例报告及文献综述

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Ruptured Pulmonary Aspergilloma Complicating into Pyopneumothorax and Bronchopleural Fistula: A Case Report and Review of Literature

肺曲霉病并发脓胸气胸致多器官衰竭死亡1例。患者62岁，糖尿病控制不佳，突发呼吸窘迫、酮症酸中毒，胸片示右侧空洞病变伴液压气胸，胸腔引流脓性物，确诊肺曲霉病伴脓胸气胸。抗生素及两性霉素B无效，发展为呼吸衰竭和多器官功能障碍死亡。提示非免疫抑制宿主中 IPA 病情凶险，易漏诊，需早期抗真菌治疗。

　　

摘要

引言

由肺曲霉菌瘤破裂引起的脓性气胸是侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的一种罕见但危及生命的并发症，尤其是在没有典型免疫抑制的患者中。在结核病流行地区，结核病后空洞常常成为曲霉菌定植的温床。然而，由于其临床表现和影像学特征与细菌性肺炎或结核病复发重叠，IPA经常被漏诊或在疾病晚期才被发现。

病例介绍

一名62岁的女性患者患有控制不佳的糖尿病，出现急性呼吸窘迫和糖尿病酮症酸中毒。胸部影像学检查显示右侧存在空洞病变，并伴有液气胸和相应的肺塌陷。经肋间引流取出脓性物质，确诊为脓性气胸。尽管接受了广谱抗生素和脂质体两性霉素B的治疗，患者仍出现进行性低氧血症和多器官功能障碍。胸腔积液显微镜检查和血清半乳甘露聚糖水平升高证实了烟曲霉菌感染。由于患者存在血流动力学不稳定，手术干预被推迟，最终患者因病情恶化而去世。

结论

本案例展示了一例在非典型免疫抑制宿主体内发生的、由脓性气胸加重的侵袭性肺曲霉菌病急性发作。回顾类似病例发现，曲霉菌相关性气胸和脓性气胸可发生在不同免疫状态的患者中，且由于诊断延迟，预后往往较差。对于存在肺部空洞并出现急性呼吸功能障碍的患者而言，早期临床怀疑、快速真菌诊断和及时开始抗真菌治疗对于提高生存率至关重要。

引言

由肺曲霉菌瘤破裂引起的脓性气胸是侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的一种罕见但危及生命的并发症，尤其是在没有典型免疫抑制的患者中。在结核病流行地区，结核病后空洞常常成为曲霉菌定植的温床。然而，由于其临床表现和影像学特征与细菌性肺炎或结核病复发重叠，IPA经常被漏诊或在疾病晚期才被发现。

病例介绍

一名62岁的女性患者患有控制不佳的糖尿病，出现急性呼吸窘迫和糖尿病酮症酸中毒。胸部影像学检查显示右侧存在空洞病变，并伴有液气胸和相应的肺塌陷。经肋间引流取出脓性物质，确诊为脓性气胸。尽管接受了广谱抗生素和脂质体两性霉素B的治疗，患者仍出现进行性低氧血症和多器官功能障碍。胸腔积液显微镜检查和血清半乳甘露聚糖水平升高证实了烟曲霉菌感染。由于患者存在血流动力学不稳定，手术干预被推迟，最终患者因病情恶化而去世。

结论

本案例展示了一例在非典型免疫抑制宿主体内发生的、由脓性气胸加重的侵袭性肺曲霉菌病急性发作。回顾类似病例发现，曲霉菌相关性气胸和脓性气胸可发生在不同免疫状态的患者中，且由于诊断延迟，预后往往较差。早期临床怀疑、快速真菌诊断和及时开始抗真菌治疗对于提高存在肺部空洞并出现急性呼吸功能障碍的患者的生存率至关重要。