《Scientific Reports》：Efficacy and safety of ultrasound-guided radiofrequency ablation versus laparoscopic cholecystectomy in gallbladder polyps: a bicentric study
编辑推荐：
本研究旨在探讨超声引导下射频消融（RFA）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊息肉的长远期疗效与安全性。通过对160例患者的回顾性分析发现，RFA可有效灭活息肉并保留胆囊功能，其病灶消失率在术后1年达到100%，且相较于LC，在手术创伤、恢复速度及部分长期并发症方面可能更具优势，为胆囊息肉的治疗提供了一种安全有效的微创保胆新选择。
胆囊，这个隐藏在肝脏下方的小小囊袋，是储存和浓缩胆汁的重要器官。然而，随着体检的普及，越来越多的人在超声检查中被发现胆囊里长了“小疙瘩”——胆囊息肉。面对这些潜在的“定时炸弹”，传统的标准治疗方案是腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC），即将整个胆囊切除，一劳永逸。但切除胆囊后，部分患者可能面临消化不良、腹泻、胆汁反流性胃炎等长期不适，生活质量受到影响。那么，有没有一种方法，既能消除息肉这个隐患，又能保住胆囊的功能呢？随着微创技术的发展，超声引导下射频消融（Radiofrequency Ablation, RFA）技术进入了医生们的视野。它像一把“精准的电熨斗”，通过产生热量直接让息肉细胞坏死，而尽可能不伤及正常的胆囊组织。然而，这种新技术是否真的安全有效？它与“金标准”LC相比孰优孰劣？其长期效果究竟如何？为了回答这些关键问题，来自中国两家医疗中心的研究人员开展了一项回顾性研究，并将成果发表在了《Scientific Reports》上。
为了系统比较RFA与LC的疗效与安全性，研究人员回顾性纳入了从2021年5月至2023年5月期间在两所中心接受治疗的160例胆囊息肉患者。其中79例接受了超声引导下经皮经肝胆囊RFA治疗，81例接受了常规LC手术。研究通过对比两组患者术后不同时间点（1周、1个月、3个月、6个月、1年）的病灶消失率、手术相关指标（如手术时间、住院时间）、术后恢复情况、肝功能变化以及短期与长期并发症发生率等，来全面评估两种疗法的差异。本研究的关键技术方法包括用于术前诊断和术中引导的超声检查技术、用于实施微创保胆治疗的经皮经肝穿刺射频消融技术，以及作为对照治疗的标准腹腔镜胆囊切除手术。
研究结果
- •
RFA组病灶灭活效果显著：超声引导下RFA对胆囊息肉显示了优异的灭活效果。术后1周、1个月、3个月、6个月及1年的病灶完全消失率分别达到83.5%、89.9%、94.9%、97.5%和100.0%，呈现随时间推移而升高的趋势。
- •
RFA对非目标病灶及胆囊功能影响小：在RFA组中，息肉之外的非目标病灶直径在术前与术后各随访时间点的测量值均无统计学显著差异（所有P> 0.05）。此外，消融手术前后的胆囊收缩率与胆囊壁厚度也未见显著变化（P> 0.05），提示RFA在清除目标息肉的同时，较好地保护了胆囊的整体结构和收缩功能。
- •
LC组术后肝功能指标波动更明显：在术后肝功能方面，LC组患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平显著高于RFA组，而总蛋白（TP）水平则低于RFA组（所有P< 0.05），表明LC手术对机体造成的应激反应和肝功能短期影响可能更大。
- •
RFA在围手术期恢复方面具优势：与RFA组相比，LC组患者的住院时间、手术操作时间、术后肛门排气时间、术后开始进食时间以及术后第一天的数字评分法（Numeric Rating Scale, NRS）疼痛评分均更长或更高，差异具有统计学意义（所有P< 0.05）。这说明RFA作为一种更微创的操作，患者在术后恢复速度、疼痛感受方面可能体验更佳。
- •
两组总体并发症发生率与治疗费用无显著差异：研究显示，两组在治疗相关并发症的总发生率以及治疗费用上，未观察到统计学上的显著差异（P> 0.05）。
- •
LC组长期消化道并发症更多：在术后1年的随访中，LC组患者出现腹痛、腹胀、腹泻、胆汁反流性胃炎以及吸收不良等情况的发生率显著高于RFA组（所有P< 0.05）。这揭示了切除胆囊可能带来的长期消化功能影响。
- •
息肉形态影响RFA安全性：在RFA组内进一步分析发现，广基息肉（无蒂息肉）发生胆汁漏的风险高于有蒂息肉（P= 0.038），提示在进行RFA治疗时，对息肉形态的评估至关重要。
结论与意义
本研究通过一项双中心回顾性分析，系统比较了超声引导下RFA与标准LC在治疗胆囊息肉方面的表现。核心结论指出，超声引导下RFA能够有效灭活胆囊息肉，同时成功保留胆囊器官及其功能。与LC相比，RFA在手术创伤性、术后恢复速度、对肝功能的短期影响以及降低某些长期消化道并发症风险方面展现出潜在优势，且两者在总体并发症发生率和治疗费用上大致相当。特别值得注意的是，RFA术后1年病灶消失率达到100%，证明了其可靠的远期疗效。然而，研究也提示，对于广基息肉，实施RFA时需更加警惕胆汁漏的风险。
这项研究具有重要的临床意义。它为胆囊息肉的治疗提供了一种除“一刀切”切除胆囊之外的新选择——一种真正意义上的“保胆取息”微创疗法。对于有保胆意愿、特别是年轻或重视术后生活质量的胆囊息肉患者，RFA可能是一个值得考虑的优选方案。该研究结果为临床决策提供了新的高级别证据，推动了胆囊疾病微创保胆治疗领域的发展，未来有望让更多患者受益于更精准、更人性化的治疗策略。
