《Scientific Reports》：Prevalence of nosocomial infections and antibiotic resistance patterns in Iranian hospitals over five years
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本研究聚焦伊朗医院感染（HAI）控制的核心挑战。为解决HAI高发及多重耐药（MDR）形势严峻的问题，研究者对伊斯法罕省38家医院（2019-2023年）的数据进行了回顾性分析。结果显示，HAI总体比例稳定于5%，以尿路感染（UTI）、肺炎和手术部位感染为主；革兰阴性菌如鲍曼不动杆菌（A. baumannii）、肺炎克雷伯菌（K. pneumoniae）对碳青霉烯类、第三代头孢菌素耐药率极高，2023年部分药物类别耐药率超70%。该研究强调了强化感控与抗生素管理对改善患者预后的紧迫意义。
想象一下，你因病住进医院，本期望得到治疗和康复，却可能面临着另一种无形的风险——在医院内新获得的感染，这被称为医院感染（Hospital-acquired Infection, HAI）。它不仅延长患者的住院时间、增加医疗费用，严重时甚至威胁生命。在全球范围内，HAI都是公共卫生领域的重大挑战，而抗菌药物的滥用与误用，更催生了能够抵抗多种药物的“超级细菌”，使得治疗变得异常困难。在伊朗，这一问题的严重性如何？主要致病菌是谁？它们对抗生素的“抵抗力”又到了何种地步？为了厘清这些关键问题，一项聚焦于伊朗伊斯法罕省医院系统的研究由此展开。
这项横断面回顾性研究，旨在描绘2019年至2023年间伊朗医院感染的流行病学全景图。研究团队从伊斯法罕医科大学卫生副校长办公室获取数据，对省内38家医院的情况进行了深入分析。他们关注的焦点包括：HAI的整体发生率、不同感染类型的分布、导致感染的微生物“元凶”是谁，以及这些病原体对常用抗生素的耐药模式。研究成果最终发表于国际知名期刊《Scientific Reports》上，为理解和应对伊朗乃至类似医疗环境下的感染控制难题提供了宝贵的数据支持。
为完成这项研究，作者主要运用了以下几项关键技术方法：首先，利用来自38家医院、覆盖不同临床科室的医疗数据进行回顾性流行病学分析，计算每千患者日的感染比例与相关死亡率。其次，通过标准的微生物学培养与分子生物学技术对临床分离的病原体进行精确鉴定。最后，遵循美国临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI）指南，采用药敏试验系统评估了这些病原体对各类抗生素的耐药性。数据分析则借助SPSS和R Studio软件完成，以揭示感染率、微生物趋势和耐药模式在不同人口学特征及医院科室间的差异。
研究结果
HAI的总体发生率与主要类型：2019年至2022年间，发生HAI的患者比例保持稳定，约为5%。最常见的医院感染类型是尿路感染（Urinary Tract Infection, UTI）、肺炎和手术部位感染。
主要病原体及其耐药性概况：引起这些感染的主要病原体是鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）和大肠埃希菌（Escherichia coli）。这些病原体对碳青霉烯类和第三代头孢菌素表现出显著的耐药性。值得注意的是，革兰阴性菌的耐药率在2023年急剧上升，对几类主要抗生素的耐药率超过了70%。
科室与人群分布差异：感染率在不同地区和医疗机构间存在差异，显示出明显的地理不平衡性。重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）和移植病房的感染率最高，而精神科、耳鼻喉科和眼科科室的病例较少。老年患者（65岁以上）受影响最大，其中男性更容易发生呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP），女性则更易患尿路感染。
重点病原体的具体耐药数据：鲍曼不动杆菌属（Acinetobacterspp.）的耐药水平最高，对头孢他啶的耐药率为94.9%（95% CI：93.4–96.4），对氟喹诺酮类为90.9%（95% CI：88.8–93.0），对氨基糖苷类为84.9%（95% CI：82.3–87.4），对碳青霉烯类高达93.3%（95% CI：91.5–95.1）。不过，其对多粘菌素（Colistin）的敏感性大部分得以保留，耐药率仅为3.8%（95% CI：1.6–8.3）。肺炎克雷伯菌属（Klebsiellaspp.）也对第三代和第四代头孢菌素表现出高耐药性，耐药率为88.0%（95% CI：86.3–89.6），对β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（β?lactam/β?lactamase inhibitor combinations）的耐药率为86.6%（95% CI：84.0–89.0）。相比之下，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）在大多数抗生素类别中的耐药率相对较低。
结论与讨论
本研究系统揭示了2019-2023年间伊朗伊斯法罕省医院感染的流行现状与严峻的细菌耐药形势。核心结论指出，医院感染发生率保持稳定但处于较高水平，且由鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌主导的多重耐药问题异常突出，尤其在重症监护和移植等高风险病房。这些病原体对碳青霉烯类、第三代/第四代头孢菌素等关键抗生素的耐药率已飙升至极高水平，构成了严重的治疗挑战。
其重要意义在于，这些数据为伊朗的医疗管理者敲响了警钟。研究结果清晰地表明，地理、科室和患者年龄性别等因素均影响着感染风险，这提示感染控制策略必须具有针对性，不能“一刀切”。例如，需要加强对ICU的监控，并关注老年患者的感染预防。尽管多粘菌素对鲍曼不动杆菌仍保持较高活性，但这最后一道防线的压力与日俱增。因此，论文强烈呼吁必须立即采取多方面的强化措施：包括严格执行手卫生、环境消毒、隔离措施等基础感控实践；实施更严格的抗菌药物管理计划（Antibiotic Stewardship Program, ASP），以优化抗生素使用，减缓耐药性的产生与发展；并针对高耐药菌的流行病学特点，制定精准的干预策略。唯有通过这样系统性的努力，才能有效降低医院感染的发生率和相关死亡率，改善患者预后，并减轻由此给医疗卫生系统带来的沉重负担。这项研究为评估现有感控政策的效果和规划未来的行动方向提供了关键的数据基准。
