综述：海湾合作委员会地区护士对HSOPSC测量的患者安全文化感知：一项系统综述

《International Journal of Nursing Studies Advances》：Nurses’ perceptions of Patient Safety Culture measured by the HSOPSC in the Gulf Cooperation Council Region: A Systematic Review

本文系统综述了海湾合作委员会（GCC）国家（包括巴林、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯和阿拉伯联合酋长国）护士使用医院患者安全文化调查（HSOPSC）评估患者安全文化感知的研究。综述发现，护士普遍认可单位内部团队合作和组织学习-持续改进是优势领域，但人员配备、交接与过渡、沟通开放度以及对错误的非惩罚性反应等方面评分较低，是亟需改进的关键环节。

　　

患者安全文化概览：一项连接全球优先事项与海湾地区实践的系统综述

患者安全已成为全球医疗保健系统的核心优先事项。护士作为医疗团队中规模最大、与患者接触最密切的群体，在患者安全的实施和监控中扮演着不可或缺的角色。理解他们对安全文化的感知，是优化安全策略、制定循证政策以及推动持久文化变革的基础。本次系统综述旨在聚焦海湾合作委员会（GCC）地区——包括巴林、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯和阿拉伯联合酋长国，深入探究护士们使用医院患者安全文化调查（HSOPSC）这一全球广泛应用的工具，对工作环境中的安全氛围有何评价。

海合会：一个独特的医疗生态系统

海湾合作委员会国家在历史、文化、宗教、政治体制及经济结构上具有高度的相似性，其医疗系统也展现出相似的组织架构、监管环境和劳动力模式。这使得以区域为单位研究患者安全文化成为可能。一个显著的特征是该地区高度依赖外籍护士。例如，在沙特阿拉伯，截至2023年，仅有约44%的护士是沙特国民；在阿曼，约60%的医疗专业人员是护士，其中多数来自印度、菲律宾等国；而在阿联酋和科威特，外籍护士的比例甚至超过95%。这种多元文化、多语言的劳动力构成，为患者安全文化的塑造带来了独特的机遇与挑战。

衡量工具：HSOPSC及其演变

评估患者安全文化离不开有效的工具。由美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）开发的HSOPSC是目前全球范围内应用最广泛的评估工具之一，已在超过99个国家使用。它评估影响患者安全文化的组织要素，具有良好的心理测量学特性。其第一版（HSOPSC）包含12个维度，如单位内部团队合作、管理者期望与促进安全的行动、组织学习-持续改进、人员配备、交接与过渡、对错误的非惩罚性反应等。更新后的第二版（HSOPSC-II）将维度精简至10个，并对部分条目进行了优化，以更好地反映当前的安全研究和实践。

护士眼中的安全文化：优势与短板

本综述通过严格的筛选流程，最终纳入了9项符合标准的定量研究，其中8项使用HSOPSC，1项使用HSOPSC-II，共涉及2993名护士。综合分析揭示了GCC地区护士对患者安全文化感知的清晰图景：

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  显著优势：
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    组织学习-持续改进：在HSOPSC研究中，该维度的平均得分最高，达到78.70%，表明医院普遍重视从错误中学习并进行系统性改进。
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    单位内部团队合作：平均得分达71.92%（HSOPSC）和77%（HSOPSC-II），反映出护士普遍认为其所在科室内部的协作氛围良好。
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  主要短板：
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    人员配备：这是最突出的问题之一。在HSOPSC研究中平均得分仅为40.09%，在HSOPSC-II中也仅为46.17%。这表明护士普遍感到人手不足、工作节奏过快，直接影响患者照护的安全与质量。
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    对错误的非惩罚性反应：平均得分低至35.42%（HSOPSC）和39.75%（HSOPSC-II）。这揭示了一种普遍的“责备文化”，护士担心报告错误后会受到惩罚，从而可能掩盖安全隐患，阻碍组织学习。
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    交接与过渡：平均得分为40.53%（HSOPSC），在HSOPSC-II中为58.3%。患者在不同班次、科室或医疗机构间的信息传递不充分、不标准，是安全链条上的薄弱环节。
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    沟通开放度：平均得分45.51%。护士可能感到难以自由地提出安全问题或质疑上级的决策，影响了安全信息的顺畅流动。

其他维度，如管理者对患者安全的支持、反馈与关于错误的沟通、事件报告频率等，得分处于中等水平，表明这些方面虽有实践，但仍有提升空间。

全球视野下的比较与启示

将GCC的发现置于国际背景下，既有共性也有特性。与伊朗、部分欧洲和拉丁美洲国家类似，GCC地区同样在人员配备和非惩罚性文化方面面临挑战。然而，与约旦、巴勒斯坦等一些阿拉伯国家相比，GCC在沟通开放度和交接过渡方面得分较低。与中国、巴西等国使用HSOPSC-II的研究相比，GCC在团队合作和组织学习方面表现相近甚至更好，但在人员配备和错误响应方面劣势明显。这些比较提示，尽管全球护士都面临工作负荷和安全文化的普遍挑战，但地区性的管理结构、沟通模式和文化因素（如等级观念）可能加剧了某些特定维度的困难。

迈向更安全的未来：证据驱动的建议

基于上述发现，本综述提出了针对性的改进建议，这些建议也与沙特“2030愿景”、阿曼“2040愿景”等GCC国家的医疗改革战略相契合：

1. 1.
   强化人力战略：必须优先解决护理人力短缺问题，实施安全的人员配置模型，合理管理工作负荷，这是改善所有安全维度的基础。
2. 2.
   构建学习型安全文化：医疗机构需致力于建立非惩罚性、保密性的事件报告系统。领导层应聚焦于从错误中进行系统改进，而非追究个人责任，从而鼓励开放报告，促进组织学习。
3. 3.
   优化交接流程：推行并使用结构化的交接工具（如_I-PASS等），确保患者信息在转移过程中的准确、完整传递。
4. 4.
   加强跨文化沟通：针对外籍护士占多数的现状，提供语言支持、文化敏感性培训，并营造鼓励所有成员畅所欲言的环境，以提升沟通开放度。
5. 5.
   开展针对性研究：未来研究应覆盖所有GCC国家，并分析不同国籍、语言背景护士的安全文化感知差异。同时，考虑开发或深度适配更符合本地社会文化现实、而非简单移植自他国的评估工具。

结论

总而言之，这项系统综述揭示，GCC地区医院的患者安全文化呈现出复杂的图景：团队合作与持续学习的基石牢固，但人员配备的持续压力、对错误报告的恐惧以及护理交接中的漏洞构成了显著的风险点。通过采取以证据为基础、针对这些薄弱环节的干预措施，并充分利用国家医疗转型战略提供的机遇，GCC地区有能力构建更强大、更具韧性的患者安全文化，最终为所有患者提供更安全、更优质的医疗服务。