对8至30岁土耳其人群中硬腭缝成熟度的CBCT评估，用于扩张计划制定：一项单中心回顾性横断面研究

《International Psychogeriatrics》：CBCT evaluation of midpalatal suture maturation for expansion planning in a Turkish population aged 8–30 years: A single-center retrospective cross-sectional study

本研究旨在评估土耳其人群MPS成熟度与年龄、性别的关系，通过CBCT和Angelieri分级，确定16岁作为临床决策的年龄阈值，为选择扩张策略提供依据。

　　

Mehmet Zahit Ba? | Muhammed Enes Naralan | Medine ?im?ek | Mehmet Feryüz ?ksüz | Sinan Altun

Art Clinic, 伊斯坦布尔，土耳其

摘要

目的

使用基于锥形束计算机断层扫描（CBCT）的Angelieri分期方法，评估土耳其样本中中腭缝（MPS）的成熟情况，并确定一个决策支持年龄阈值，以选择合适的扩弓策略。

材料与方法

这项单中心回顾性横断面研究分析了180名8-30岁个体的存档CBCT扫描数据（96名女性，84名男性），这些数据是在2016年至2025年间因与上颌扩弓无关的常规临床原因获得的。筛选、排除和最终纳入符合条件的记录均通过流程图记录。MPS的成熟程度被分为A-E五个阶段（Angelieri分期）。通过接收者操作特征（ROC）分析评估早期（A-B阶段）与晚期（D-E阶段）之间的年龄差异；最佳临界值由Youden指数确定，并报告了95%置信区间（CI）下的敏感性和特异性。使用序数逻辑回归分析了年龄和性别与成熟阶段的独立关联。

结果

年龄在早期和晚期成熟之间表现出显著的区分能力（曲线下面积[AUC] = 0.91）。16岁的临界值具有91.2%的敏感性（95% CI 80.7–97.1）和84.0%的特异性（95% CI 63.9–95.5）。年龄是预测更晚期成熟的独立因素（比值比[OR] = 1.25/年；95% CI 1.18–1.33；P < 0.001），而性别则不是（P = 0.778）。在16岁及以上的参与者中，41.7%仍处于C阶段。

结论

MPS的成熟程度与年龄密切相关，16岁可以作为一个决策支持阈值，而非严格的外科手术界限。在青少年晚期和年轻成人中，基于CBCT的Angelieri分期可以帮助在传统快速上颌扩弓（RME）、微型螺丝辅助快速腭部扩弓（MARPE）以及必要时采用的外科辅助方案之间做出风险评估后的选择。

引言

上颌横向发育不足是一种常见的骨骼错颌，可能导致后牙反咬合和牙齿拥挤。快速上颌扩弓（RME）旨在机械分离中腭缝（MPS），在生长发育期间被广泛使用[1]。然而，随着骨骼成熟度的增加，中腭缝和周围上颌缝的融合可能会降低传统牙齿驱动RME的可预测性，并增加牙槽侧向副作用，如颊侧倾斜、牙周损伤和疼痛[2]。因此，在骨骼成熟被认为已完成的青少年晚期和年轻成人中，更倾向于使用外科辅助快速腭部扩弓（SARPE）或微型螺丝辅助快速腭部扩弓（MARPE）技术，以确保可预测的骨骼效果[3]。 一个关键的临床挑战是确定传统RME的生物学极限何时可能达到。通常使用实际年龄作为这一决策的依据；然而，个体间MPS成熟时间的差异较大[1]。因此，仅凭年龄作为标志并不精确，这强调了在选择扩弓策略时需要进行个性化评估的必要性[1][3]。因此，除了正畸扩弓计划之外，正畸医生和跨学科临床医生在实际操作中还需要将基于CBCT的MPS分期纳入决策过程，以便在青少年晚期和年轻成人中选择传统RME、MARPE或外科辅助方案[1][3]。 正如Gao等人最近的一项系统评价所强调的[4]，虽然咬合X光片对缝线成熟的评估证据有限，但目前CBCT被认为是评估中腭缝最可靠的体内方法。CBCT能够进行三维评估，Angelieri等人提出了一种基于CBCT的分期方法，将MPS成熟分为五个阶段（A-E）[1]。尽管Angelieri等人在成人样本中认为实际年龄可能不足以预测成熟阶段[3]，但最近的研究报告了实际年龄（及相关成熟指标）与MPS成熟之间的显著关联[5][6]。关于性别的影响，研究结果并不一致，一些研究表明女性成熟较早，而另一些研究则未发现显著差异[6][7]。 在土耳其样本中，现有证据仍然有限，对于临床有用的年龄阈值或C阶段的管理方法尚无共识，C阶段常被描述为“过渡阶段”，其治疗反应不确定[2][5]。 因此，本研究旨在根据Angelieri分类评估8-30岁个体的MPS成熟阶段，并通过多变量分析研究年龄和性别的独立影响，具体目的是为上颌扩弓计划提供一个决策支持框架；特别是确定一个基于证据的年龄阈值，作为决策支持阈值，而不是严格的外科手术界限，以帮助将基于CBCT的缝线分期信息整合到临床医生的选择中，从而在传统RME与MARPE之间做出决策，必要时还包括外科辅助方法。

研究设计与伦理批准

本研究是一项单中心、回顾性、横断面观察性研究，符合STROBE指南。该研究获得了Recep Tayyip Erdo?an大学非介入性临床研究伦理委员会的批准（决定编号2025/414；批准日期：2025年10月9日），并遵循赫尔辛基宣言进行。所有程序均按照相关机构指南和适用标准执行。

结果

表I展示了不同年龄组（<16岁和≥16岁）及性别之间的中腭缝成熟阶段分布。分析显示，不同年龄组之间的成熟阶段分布存在统计学显著差异（χ2 = 94.62，P < 0.001）。在16岁以下的个体中，最常见的阶段是C阶段，占69.0%。而在16岁及以上的个体中，晚期阶段的合并发生率较高。

讨论

本研究旨在通过评估8-30岁土耳其人群中个体的MPS成熟情况，为上颌扩弓治疗提供基于证据的决策支持。我们的发现证实，实际年龄是缝线成熟的强预测因子（AUC = 0.91），并表明16岁可能是一个关键的临床阈值，用于指导治疗方案的选择。 在评估MPS时，CBCT被认为是一种可靠的方法。

结论

总之，仅凭实际年龄无法确定中腭缝的成熟情况；然而，基于ROC得出的年龄阈值可以作为临床评估中的实用决策辅助工具。当前的研究结果支持将16岁这一阈值解读为临床警示点，而非绝对的外科手术界限。因此，在向成年过渡期间，上颌扩弓计划应结合基于CBCT的Angelieri分期和个体临床情况来进行。

作者贡献（CRediT）

概念设计：MEN；方法学：MZB, MEN；数据分析：MS, MF?；研究监督：MEN, SA；原始稿撰写：MZB；审稿与编辑：MZB, SA。

资金

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的特定资助。

数据可用性

由于伦理和隐私限制，CBCT图像数据无法公开。支持本研究结果的去标识化衍生数据（包括分期、年龄、性别和研究变量）可应要求向相应作者索取。

伦理声明

该回顾性研究获得了Recep Tayyip Erdo?an大学非介入性临床研究伦理委员会的批准（决定编号2025/414；批准日期：2025年10月9日），并遵循赫尔辛基宣言进行。所有数据在分析前均已匿名处理，评估是在编码图像上进行的。

所属机构

土耳其里泽Recep Tayyip Erdo?an大学牙医学院口腔与牙颌面放射学系。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。