《Journal of the American Medical Directors Association》：Psychotherapy and Problematic Behavior Reduction in Long-Stay Nursing Home Residents With Alzheimer's Disease and Related Dementias
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长期护理院中阿尔茨海默病相关痴呆（ADRD）患者接受心理治疗与行为改善的关系研究。采用2017-2018年Medicare数据库和MDS评估数据，回顾性队列分析显示心理治疗显著降低ADRD合并精神疾病患者31%的物理行为和18%的其他行为，以及ADRD单独患者36%的物理行为和28%的言语行为，但治疗覆盖率不足10%。研究强调心理治疗作为非药物干预的重要性。
天文环|奥娜·因特拉特|亚当·西姆宁|肯尼斯·布克瓦尔|大卫·C·格拉博夫斯基|蔡书斌
美国纽约州罗切斯特大学公共卫生科学系
摘要
研究目的
探讨接受心理治疗与患有阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）的长期入住养老院居民的行为改善之间的关联。
研究设计
采用回顾性队列研究方法，使用与Medicare相关的数据集进行评估，包括Medicare受益人汇总文件（Master Beneficiary Summary File）、Part B保险计划信息以及Part D保险计划事件文件（2017–2018年数据）。
研究背景与参与者
所有获得Medicare或Medicaid认证的养老院。研究对象为参加Medicare Part B和Part D保险计划的65岁及以上的ADRD患者，其中分为同时患有ADRD和共病精神障碍的群体以及仅患有ADRD的群体。
研究方法
分析单位为连续两个季度，要求第一个季度内有行为问题的记录。研究结果为行为问题（包括身体、言语或其他方面的问题）是否得到改善。比较组为两个季度均未接受心理治疗的居民。控制变量包括影响行为问题的倾向性因素、促成因素和需求因素。通过倾向性评分加权来平衡各组居民的特征，并应用广义估计方程逻辑模型进行分析。
研究结果
研究共纳入175,165个居民-季度数据，涉及99,584名患有ADRD且有行为问题的长期入住养老院居民。9%的居民接受了心理治疗，其中大部分治疗为短期（73%）、季度性（59%）或每月一次（35%），治疗提供者主要为心理学家（56%）或社会工作者（34%）。经加权分析后，接受心理治疗的居民行为问题改善的概率更高（同时患有ADRD和精神障碍的居民：17%，P<.01；仅患有ADRD的居民：33%，P<.05）。在仅患有ADRD的居民中，心理治疗使身体行为问题减少了36%，言语行为问题减少了28%；而在同时患有ADRD和精神障碍的居民中，身体行为问题减少了31%，其他行为问题减少了18%。
结论与启示
尽管接受心理治疗的ADRD患者比例低于10%，但这一干预措施与行为问题的显著改善之间存在关联。研究结果强调了扩大养老院心理治疗可及性的必要性，并提示需要进一步探讨影响心理治疗效果的具体因素。
数据来源
利用Minimum Data Set (MDS)对养老院居民进行评估，获取有关心理健康障碍、ADRD诊断、患者特征及行为结果的信息。通过Medicare受益人汇总文件确定居民的保险参保情况，特别排除了那些参加Medicare Advantage计划、因此无法获取其心理治疗记录的长期入住养老院居民。Medicare Part B保险计划文件提供了心理治疗的使用情况。
结果
总共纳入175,165个居民-季度数据，涉及99,584名患有ADRD且有行为问题的长期入住养老院居民。经调整后，接受心理治疗的居民中有46.3%的行为问题得到改善，而未接受治疗的居民中这一比例为45.8%。这些患者的平均年龄为83.7岁（标准差8.6岁），其中50%年龄在85岁及以上，70%为女性，81%为白人，10.5%为黑人。大多数患者存在中度日常生活活动能力（ADL）障碍和认知障碍。
讨论
本研究考察了长期入住养老院且存在行为问题的ADRD患者接受心理治疗的情况，包括治疗类型、频率及方式。我们通过社会工作者（PSW）为对照组创建了与接受心理治疗患者相似的非心理治疗组，以评估心理治疗对行为症状（包括身体、言语及其他方面）的改善效果。
研究局限性
本研究存在若干局限性：首先，仅纳入了按服务收费的养老院居民；无法评估约30%参加Medicare Advantage计划的ADRD患者的心理治疗情况；部分服务可能由不通过Medicare结算的临床医生提供。其次，研究对象主要为老年长期入住养老院的患者，结果可能不适用于65岁以下或短期入住的居民。此外，本研究仅报告了部分数据。
结论与启示
尽管接受心理治疗的ADRD患者比例较低，但这一干预措施与行为问题的显著改善相关。研究结果凸显了在养老院中推广心理治疗的必要性，并提示需进一步研究影响心理治疗效果的因素。
