在台湾临床队列中，通过新的心电图方法诊断左心室肥厚合并右束支传导阻滞

《Journal of Electrocardiology》：Novel electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy with right bundle branch block in a Taiwanese clinical cohort

台湾成人左心室肥厚心电图诊断标准研究，纳入431例（正常传导205例，CRBBB226例），发现传统标准（Sokolow-Lyon、Cornell电压等）敏感性低、特异性高，CRBBB显著降低电压标准诊断效能，QRS时程与LVMI相关性最强，并开发SD×QRS和SV4等新型指标。

　　

欧阳敏欣 | 吴嘉桐

台湾桃园长庚大学医学院

摘要

背景

在台湾成年人中，心电图（ECG）用于诊断左心室肥厚（LVH）的准确性仍存在不确定性，尤其是在完全性右束支阻滞（CRBBB）的情况下。

方法

我们回顾性地纳入了431名台湾成年人，其中205人的传导正常，226人患有CRBBB。超声心动图测得的左心室质量指数（LVMI）作为参考标准。我们评估了六种传统ECG指标的敏感性、特异性以及接收者操作特征曲线下面积（AUC）：Sokolow-Lyon指数、RaVL、改良Sokolow-Lyon指数、Cornell电压、Gubner-Ungerleider指数和Peguero-Lo Presti指数。通过线性回归分析研究了各个ECG参数与LVMI之间的关联，重点关注CRBBB的影响。此外还进行了探索性分析以开发新的ECG指标。

结果

传统ECG指标的敏感性较低，但特异性较高。在传导正常的患者中，Cornell电压在女性中表现最佳，而Gubner-Ungerleider指数在男性中表现最佳。然而，在CRBBB存在的情况下，诊断性能显著下降，尤其是依赖前间隔导联的指标。在我们的研究队列中，CRBBB男性患者的SD×QRS指数（AUC 0.754）、CRBBB女性患者的QRS持续时间（AUC 0.868）以及BMI<24的CRBBB女性患者的SV4振幅（AUC 0.702）表现较好。

结论

最初在西方人群中开发的传统ECG LVH诊断指标在台湾成年人中的诊断性能有限，尤其是在CRBBB的情况下。QRS持续时间和衍生指标可能为检测这一人群中的LVH提供更准确的替代方法。

引言

左心室肥厚（LVH）是一种常见的心脏重塑，与不良心血管结局相关[1]。虽然超声心动图是诊断LVH的参考标准，但心电图（ECG）提供了一种广泛可用的替代方法[2]。已经开发了几种基于ECG的LVH检测指标，如Sokolow-Lyon指数和Cornell电压。尽管这些指标的特异性较高（分别约为100%和90%），但其敏感性较低（约为32%和41%）[3] [4]。2017年提出的Peguero-Lo Presti指数据报道提高了敏感性（约62%），同时保持了类似的特异性（约90%）[5]。值得注意的是，大多数ECG指标是在西方人群中开发的。鉴于种族差异可能影响体型和心电图表现[6]，这些指标在台湾人群中的适用性仍不确定。为了解决这些问题，我们评估了传统ECG指标在传导正常台湾成年人中的诊断性能。

此外，完全性右束支阻滞（CRBBB）是一种常见的传导障碍，大约1-2%的成年人患有此病[7]。虽然CRBBB本身不会改变左心室的激活，但它会延迟右心室的激活，这可能会干扰两个心室力量的平衡，从而降低基于电压的ECG指标的诊断准确性[8]。随着年龄增长，传导异常变得越来越普遍[9]，因此在这种条件下验证LVH指标变得尤为重要。因此，我们的研究有两个目标：（1）重新调整适用于传导正常台湾成年人的传统ECG-LVH临界值；（2）评估CRBBB的影响，并开发/验证特定于CRBBB的LVH检测指标。

研究设计与研究对象

我们对2015年至2024年间在林口长庚纪念医院接受标准12导联心电图（ECG）和经胸超声心动图检查的成年人（≥18岁）进行了回顾性研究（IRB 202401690B0）。根据ECG传导模式将患者分为传导正常组和CRBBB组。传导正常定义为指数ECG上的QRS持续时间在70–100 ms之间，且无束支或分支阻滞的证据。CRBBB定义为QRS

基线特征

我们纳入了205名传导正常的患者和226名完全性右束支阻滞（CRBBB）的患者。传导正常组包括97名女性和108名男性；CRBBB组包括80名女性和146名男性。两组之间的基线特征（年龄、身高、体重、体质指数[BMI]、体表面积[BSA]、心率、QRS持续时间和左心室质量指数[LVMI]）通过双样本t检验进行了比较；结果总结在表1中。两组之间没有显著差异

传导正常组中传统ECG指标的比较性能

在传导正常的女性中，Peguero-Lo Presti指数的敏感性最高（44.4%），而Gubner-Ungerleider指数的特异性最好（100%）。在男性中，Sokolow-Lyon指数的敏感性最高（36.4%），Cornell指数和Gubner-Ungerleider指数的特异性均为100%。在AUC方面，Cornell指数在女性中表现最佳（AUC = 0.738），Gubner-Ungerleider指数在男性中表现最佳（AUC = 0.698）。

Sokolow-Lyon指数（RV5或RV6+SV1 ≥

结论

在台湾临床队列中，源自西方人群的传统ECG LVH诊断指标在传导正常患者中的诊断性能较低，这主要是由于临界值过于严格。在CRBBB患者中，诊断性能进一步受到传导异常的影响。在这种情况下，QRS持续时间成为LVH的一个可靠标志

作者贡献与原创性

所有作者均符合作者资格要求，对研究工作做出了实质性贡献，并批准了最终的手稿版本。本研究是原创的，此前未发表过（除非以摘要形式发表），也没有其他出版机构正在考虑发表。所有作者同意对研究工作的所有方面负责。

生成式AI使用声明

作者使用了生成式AI来改进语言和可读性。使用该工具后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对出版物的内容承担全部责任。

CRediT作者贡献声明

欧阳敏欣：撰写 – 原始草稿、软件、资源、方法学、调查、数据分析、概念化。吴嘉桐：撰写 – 审稿与编辑、可视化、监督、软件、资源、项目管理、调查、数据分析、概念化。

伦理批准与参与同意

这项回顾性研究已获得机构审查委员会（IRB编号202401690B0）的批准。由于研究的回顾性质以及使用了去标识化数据，因此免除了知情同意的要求。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的研究工作。