《Journal of Neonatal Nursing》：Is cyanoacrylate fixation safe for neonatal IV access? A quality improvement evaluation of cyanoacrylate adhesive securement for short peripheral catheters
编辑推荐：
本研究旨在解决新生儿重症监护中短期外周静脉导管固定不牢、脱落率高的问题，研究对比了使用医用级氰基丙烯酸酯粘合剂与传统固定方法的安全性及可行性。结果显示，氰基丙烯酸酯固定安全可行，未观察到局部皮肤损伤、出血或敷料移位，导管留置时间略有延长，且临床医生评估其易于使用。这为新生儿血管通路护理提供了一种安全的辅助固定新选择，支持主动预防的护理理念。
在新生儿重症监护室（NICU），建立和维持可靠的静脉通路是一项核心而棘手的任务。新生儿，尤其是早产儿，皮肤娇嫩脆弱，血管细小，这使得短期外周导管（SPC）的固定充满挑战。传统的固定方法通常依赖无菌或非无菌胶带，外加透明敷料和夹板加固，但对于好动、皮肤移动性大的婴儿来说，这种固定往往不够稳定。导管敷料容易卷边、松动，导致需要重新粘贴甚至提前更换，这不仅增加了对穿刺部位的反复刺激，也提高了导管移位、污染乃至感染的风险。导管非计划性拔除（例如因渗漏、堵塞或意外滑脱）的发生率可高达50-70%，意味着许多宝宝不得不承受重复穿刺的痛苦和压力，同时宝贵的血管资源也可能因此耗尽。因此，寻找一种更稳定、安全且易于操作的导管固定方法，是提升新生儿护理质量和患儿安全的关键。
为了探索解决方案，研究人员开展了一项质量改进评估，重点关注一种新兴的固定辅助材料——医用级氰基丙烯酸酯粘合剂。这项研究的核心问题是：在新生儿中，与传统方法相比，使用氰基丙烯酸酯粘合剂进行外周静脉导管固定，短期内是否安全可行？其具体目标包括评估粘合剂的安全性（如是否引起出血、皮肤损伤或敷料移位）、导管留置时间、非计划性拔除率以及临床医生的使用便捷度。这项题为“氰基丙烯酸酯固定用于新生儿外周静脉导管安全吗？——短期外周导管氰基丙烯酸酯粘合剂固定的质量改进评估”的研究发表在《Journal of Neonatal Nursing》上。
为了回答上述问题，研究团队在保加利亚索非亚洛泽涅茨大学医院的新生儿重症监护室开展了一项为期六个月的观察性质量改进项目。他们共纳入了67次短期外周导管插入事件作为观察样本，其中34次采用传统固定方法（非无菌胶带+透明敷料+夹板），33次采用增强的氰基丙烯酸酯固定方法（使用名为SecurePortIV?的医用级氰基丙烯酸酯粘合剂）。所有导管插入均由经过培训、熟悉两种技术的NICU医护人员完成。数据收集采用前瞻性方式，记录包括患者特征（如胎龄、插入时体重）、导管信息（如穿刺部位、型号）、固定操作时间、导管留置时间、拔除原因以及临床医生对操作难易度的评分等信息。数据分析主要使用描述性统计，并采用Mann-Whitney U检验和Fisher精确检验比较两组间的差异。
3.1. 研究人群
结果显示，67根导管来自59名婴儿，其中多数婴儿胎龄在36周以上（61.2%），插入时体重超过2500克的比例为49.3%。两组婴儿在性别、胎龄、体重等基线特征上具有可比性。手部是最常用的穿刺部位（47.8%），其次是肘部（26.9%）。绝大多数导管（98.5%）为24G聚氨酯导管。
3.2. 固定与操作
两组导管敷料的平均应用时间均为5分钟，没有差异。在操作便捷度方面，83.6%的导管固定被评为“容易”或“非常容易”。使用氰基丙烯酸酯的组别中，获得“非常容易”评分的比例（21.2%）高于传统方法组（8.8%），但差异无统计学意义。
3.3. 导管留置时间
所有导管的中位留置时间为68.0小时。具体来看，使用氰基丙烯酸酯固定的导管中位留置时间稍长，为68.1小时，而传统方法为64.0小时，但这个差异在统计学上并不显著。
3.4. 拔除与并发症
总共有76.1%的导管（51根）发生了非计划性拔除，两组间的发生率没有显著差异。拔除的最主要原因是渗漏或外渗，占总数的70.1%，其次是治疗结束（23.9%）。其他并发症如静脉炎（1.5%）、堵塞（3.0%）和意外拔除（1.5%）较少见。最关键的安全发现是：在整个观察期内，两组均未观察到出血、皮肤损伤或敷料移位的情况。特别是在使用氰基丙烯酸酯的组别中，没有出现任何与粘合剂相关的局部皮肤不良反应。
3.5. 关键发现总结
- •
使用氰基丙烯酸酯粘合剂未观察到不良局部皮肤事件。
- •
粘合剂固定的导管中位留置时间略长，操作感知更轻松。
- •
两组操作时间相同。
- •
总体非计划性拔除率仍然很高，主要原因是渗漏或外渗。
在结论与讨论部分，研究人员指出，这项质量改进评估表明，医用级氰基丙烯酸酯粘合剂用于固定新生儿短期外周导管是安全且可行的。尽管在统计学上，两组在留置时间和操作便捷度上的差异不显著，但粘合剂组完全没有发生局部皮肤损伤、出血或敷料移位，这一发现对于皮肤屏障功能不成熟的新生儿具有重要的临床意义。它减轻了医护人员对粘合剂可能损伤新生儿脆弱皮肤的担忧。研究还提到，略长的留置时间（即使仅有几小时）可能有助于减少痛苦的重置操作，保护静脉资源，并支持神经保护性护理。然而，研究也明确指出，氰基丙烯酸酯固定并未降低主要由渗漏/外渗导致的高非计划性拔除率，这提示导管失效是一个多因素问题，固定方式仅是其中一环。此外，由于本项目未收集微生物学或感染监测数据，因此无法就氰基丙烯酸酯粘合剂潜在的抗菌屏障作用或对感染风险的影响得出任何结论，这是本研究的一个重要局限性。
综上所述，这项研究为在新生儿护理中应用氰基丙烯酸酯粘合剂作为血管通路固定的辅助手段提供了初步的安全性和可行性证据。它支持了一种从“被动反应”转向“主动预防”的血管通路护理理念。研究人员建议，未来需要通过更大规模、前瞻性、多中心的研究，并结合感染相关结果和成本效益分析，来进一步验证其临床有效性和在新生儿输液治疗标准指南中的地位。
