《Journal of Pediatric Surgery》：Revisiting the Mini Open Thoracoscopically-Assisted Anterior (MOTA) Approach for Thoracic and Thoracolumbar Spine Exposure in Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Single Institution Experience
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微创开放胸腹腔镜联合前路椎体固定术治疗青少年特发性脊柱侧弯的手术时间显著短于传统前路椎体固定术，但出血量、住院时长等并发症与文献报道相近。研究强调手术入路的选择与脊柱侧弯曲线形态密切相关，需根据具体病例制定个性化方案。
乔治·优素福（George Youssef）|奥尔格塔·穆科拉里（Olgerta Mucollari）|珍妮·吴（Jeanne Wu）|洛纳男爵（Baron Lonner）|谢尔盖·多尔戈波洛夫（Sergei Dolgopolov）
外科部门 - 西奈山医院（The Mount Sinai Hospital），地址：美国纽约州纽约市古斯塔夫·L·莱维广场1号（1 Gustave L. Levy Place, New York, NY 10029）
摘要
引言
青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的外科矫正传统上依赖于后路脊柱融合术（PSF）。然而，前路椎体固定术（VBT）提供了一种保留脊柱灵活性的方法。本研究描述了我们医院采用的小切口胸腔镜辅助前路手术（MOTA）方法及其治疗效果。
方法
回顾了2016年2月至2024年7月期间接受前路VBT治疗的344名AIS患者。手术数据包括手术方式、手术涉及的椎体节段、肋骨切除情况、手术时间以及术中出血量（EBL）。随访数据包括住院时间（LOS）、胸管留置时间、导尿管使用情况以及术后30天的并发症。数据通过方差分析（ANOVA）、卡方检验（chi-squared）和Tukey诚实显著差异检验（Tukey Honestly Significant Difference）进行统计分析。并将我们的结果与文献中的VBT和PSF治疗效果进行了比较。
结果
双曲线型脊柱侧弯患者的手术时间较长，术中出血量（EBL）较多，住院时间（LOS）较长，胸管和导尿管留置时间也较长，但这些患者手术涉及的椎体节段数量最多。总体而言，我们的MOTA手术时间（182.54分钟）显著短于文献中的VBT手术时间（327.93分钟），而术中出血量（155.8毫升）、住院时间（5.42天）和术后阿片类药物使用时间（3.4天）与文献中的VBT结果相当。
讨论
我们医院在应用MOTA方法治疗青少年特发性脊柱侧弯方面取得了成功。我们提醒医疗人员在采用这种矫正方法前必须充分了解相关解剖结构和手术技巧。
章节摘录
引言：
青少年特发性脊柱侧弯是一种常见疾病，在普通人群中的发病率约为3-5%，且以女性为主（1）。该疾病与背痛、限制性肺疾病以及体型变化相关，这些变化可能导致心理社会问题，如自我形象问题和心理健康问题（2）。青少年和儿童脊柱侧弯的外科矫正传统上依赖于后路脊柱融合术（PSF）来实现脊柱稳定。
研究设计与纳入标准
本研究获得了机构审查委员会的批准，允许对单名外科医生的病历进行回顾性分析，无需患者签署知情同意书。纳入标准为：2016年2月至2024年7月期间接受前路椎体固定术治疗的特发性脊柱侧弯患者。排除接受其他脊柱侧弯矫正方法的患者，以及主要或次要诊断非特发性脊柱侧弯的患者。
数据收集
收集了患者的 demographic 数据。
结果：
本研究共纳入344名患者。其中139名患者采用胸廓入路进行矫正，包括129名需要右侧入路的患者、9名需要左侧入路的患者，以及1名需要双侧入路治疗双胸廓侧弯的患者；112名患者采用胸腹联合入路进行矫正，包括46名需要右侧入路的患者和66名需要左侧入路的患者；7名患者的脊柱侧弯范围较广，需要同时进行单侧胸廓和胸腹联合入路治疗。
MOTA方法在结果上的差异总结
不同手术方法的选择取决于患者脊柱侧弯的位置（胸廓段或胸腰段/腰段）。我们对比了这些方法的并发症情况以进一步说明其特点。双曲线型脊柱侧弯患者的手术时间显著较长，术中输注的晶体液量较多，住院时间较长，胸管和导尿管留置时间也较长。这些结果在预期范围内。
结论
本研究旨在分享我们医院使用MOTA微创方法进行脊柱侧弯矫正的经验，并优化了手术操作过程。总体而言，我们的胸腔镜辅助手术时间显著短于文献中报道的VBT手术时间，尽管在双侧脊柱固定情况下，术中出血量、手术涉及的椎体节段数量、住院时间和术后阿片类药物使用情况与文献结果相当。
作者贡献声明
珍妮·吴（Jeanne Wu）：数据验证、方法学研究、数据分析。奥尔格塔·穆科拉里（Olgerta Mucollari）：撰写内容、审稿与编辑、初稿撰写、数据验证、方法学研究、数据分析、数据整理。乔治·优素福（George Youssef）：撰写内容、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、资源协调、项目管理、方法学研究、资金筹集、数据分析、概念构思。谢尔盖·多尔戈波洛夫（Sergei Dolgopolov）：撰写内容、审稿与编辑、初稿撰写
财务披露
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突披露
所有作者均无与本研究相关的利益冲突需要披露。
致谢
感谢Lilas Armstrong-Davies为图1提供插图。
