《Journal of Pediatric Urology》：Long-Term Outcomes of Koff Urethral Mobilization and Advancement in Pediatric Distal Hypospadias and Reoperations: A 15-Year Single-Center Experience
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Koff尿道固定术及推进术治疗儿童远端尿道下裂的长期效果显示术后并发症率低，但二次修复患者尿道狭窄、瘘管等并发症显著增加，青春期后美观问题和再手术风险也更高。
安杰洛·扎尔法蒂（Angelo ZARFATI）|埃马努埃拉·加洛（Emanuela GALLO）|贝雷妮丝·图莱利（Berenice TULELLI）|皮埃尔·穆里坎（Pierre MOURIQUAND）|瓦莱斯卡·比多（Valeska BIDAULT）|德尔菲娜·德梅德（Delphine DEMEDE）
法国里昂市妇女儿童医院（HFME）及市民临终关怀医院（HCL）小儿泌尿生殖科、内脏外科、胸外科及移植科
摘要
引言
科夫尿道移位术在远端尿道下裂的治疗中显示出令人鼓舞的效果，尽管相关文献缺乏大规模病例研究和长期随访数据。
目的
评估科夫尿道成形术在小儿远端尿道下裂患者中的长期疗效，包括初次手术和再次手术的情况。次要目的是探讨青春期是否增加了晚期并发症的风险。
方法
回顾性分析2005年至2020年间所有接受科夫尿道成形术治疗远端尿道下裂的患儿。分析了术前术后及长期随访结果，并对初次手术与再次手术、青春期前与青春期后的患者进行了分组比较。
结果
共纳入436名患者（33%为初次手术，85%为再次手术）。手术时中位年龄为1.7岁（范围：0.8-16岁）。早期术后并发症发生率为3%（15例），其中严重并发症（Clavien-Dindo分级≥IIIa）发生率为0.6%（3例）。中位随访时间为23个月时，89%的患者术后情况良好。晚期并发症发生率为11%，其中6.9%的患者需要进一步手术。再次手术的患者出现尿道口狭窄（11.3% vs 1.8%）、非顶端尿道口（16.4% vs 0.9%）和尿道瘘（3.7% vs 0%）的比例显著较高。在60名进入青春期的患者中，总体术后并发症发生率为4.7%，但某些并发症的发生率高于青春期前。具体而言，美学问题发生率为13.3% vs 4.9%，尿道口狭窄发生率为8.1% vs 2.9%，再次手术发生率为13.3% vs 5.8%。
结论
科夫尿道移位术具有出色的术前安全性及长期疗效，尿道瘘和狭窄的发生率非常低。对成年后的长期随访对于发现延迟并发症至关重要。这些研究结果支持将科夫尿道移位术作为合适选择的小儿远端尿道下裂患者的首选手术方法。
研究部分摘录
引言
尿道下裂是一类广泛的先天性阴茎畸形，其解剖表现和严重程度各不相同[1][2]。尽管经过数十年的外科创新，仍无一种技术被公认为修复尿道下裂的黄金标准[3]。这种共识的缺乏反映了尿道下裂解剖结构的多样性以及全球各地外科中心在手术方法、疗效和经验方面的差异[1][2]。
研究设计与研究对象
这是一项回顾性单中心研究，研究对象为2005年1月至2020年12月期间在我们三级小儿泌尿科接受科夫尿道移位术治疗的全部儿童患者（<18岁），无论是作为初次手术还是之前手术失败后的再次手术。排除那些接受其他外科治疗方法或随访中断的患者（至少间隔2个月）。
研究人群与基线特征
2005年1月至2020年12月期间，共有1340名儿童因远端尿道下裂接受手术治疗。其中436名患者（33%）接受了科夫手术。图1展示了患者纳入流程。在这436名患者中，351名（81%）为初次手术，85名（19%）为之前手术失败后的再次手术。
手术及术后结果
手术时中位年龄为1.7岁（范围：0.8-16岁）
概述与主要发现
本研究回顾了15年来使用科夫尿道移位术治疗小儿远端尿道下裂的临床经验。结果显示，该技术具有较低的总体并发症发生率，尤其是在术后尿道瘘和尿道口狭窄方面，这两种并发症在远端尿道下裂手术中较为常见且处理难度较大。
按手术情况分层分析后，再次接受科夫手术的患者……
结论
科夫尿道移位术是一种安全、有效且可重复的技术，适用于小儿远端尿道下裂的外科治疗。在我们长达15年的单中心研究中（涉及400多名患者），该技术展现了出色的术前安全性及较低的晚期并发症发生率，包括尿道瘘、尿道腹侧弯曲和狭窄。这些结果支持将其作为合适选择的小儿患者的首选手术方法。
利益冲突声明
本研究未涉及任何可能被视为利益冲突的商业或财务关系。
致谢
埃马努埃拉·加洛（Emanuela Gallo）博士和安杰洛·扎尔法蒂（Angelo Zarfati）博士对本研究的贡献相当，应视为共同第一作者。
