青春期前的睾丸扭转：来自一家三级医疗中心的结果的深入分析

《Journal of Pediatric Urology》：Pre-pubertal testicular torsion: a critical analysis of outcomes from a tertiary care center

在单中心队列中，85例3个月至10岁儿童急性睾丸扭转手术数据显示，89.4%为左側，中位数TWIST评分5（4-6），症状持续时间中位数28.5小时（9.4-65.4）。55.3%患者接受同侧睾丸切除术，其中术后6-12个月睾丸萎缩发生率达53.3%。总体睾丸损失率81.8%（包括手术切除和萎缩），症状超过24小时组损失率最高（88%）。年轻患者（<6岁）术后睾丸萎缩风险增加（OR 0.6, p=0.01），而症状持续时间与睾丸切除相关（OR 1.03, p<0.01）。研究证实该年龄段睾丸扭转治疗存在显著术后并发症，为临床决策提供重要数据支持。

　　

Deepansh Dalela | Phillip Taboada | Dhillon Advano | Star Okolie | Alexandra Carolan | Shane Batie | Micah Jacobs | Bruce Schlomer | Irina Stanasel | Craig A. Peters

美国德克萨斯州达拉斯市UT Southwestern医学中心儿童医疗中心小儿泌尿科

摘要

引言

青春期前的睾丸扭转通常会导致高比例的睾丸切除术，但关于存活睾丸术后萎缩的数据却很少。

目的

本研究旨在在一个大型三级医疗机构中，探讨青春期前男孩因急性睾丸扭转接受手术治疗后的睾丸保留率，以准确评估“睾丸丢失率”。

研究设计

我们对2015年至2023年这9年期间所有接受急性睾丸扭转治疗的青春期前（3个月至10岁）患者进行了回顾性分析。这些患者均由经过专业培训的小儿泌尿科医生进行手术。收集的变量包括年龄、症状持续时间、病变侧别、是否存在非典型症状或同侧隐睾、TWIST评分以及扭转程度。术后随访时间以手术当天起计算。我们假设年龄较大和症状持续时间较长可能与睾丸切除术及术后萎缩有关（定义为术后至少3个月时与对侧睾丸相比大小差异≥50%）。

结果

在85名青春期前急性睾丸扭转患者中，中位（四分位数范围[IQR]年龄为5.0岁（2-7.8岁），其中76名（89.4%）为左侧病变，中位TWIST评分为5分（4-6分），症状持续时间中位数为28.5小时（9.4-65.4小时）。 总体而言，47名（55.3%）患者接受了同侧睾丸切除术。与接受睾丸固定术的患者相比，接受睾丸切除术的患者症状持续时间显著更长（中位数60小时对比16.2小时，比值比[OR]为1.03，p<0.01）。在可随访的接受睾丸固定术的患者中，30名中有16名（53.3%）在术后6-12个月内出现萎缩。出现萎缩的患者年龄更小（中位年龄3.3岁对比6岁；OR为0.6，p=0.01），且TWIST评分更高（中位数5分对比3分；OR为2.2，p=0.02）。在所有接受睾丸切除术或术后可随访的患者（n=77名）中，总体睾丸丢失率（睾丸切除术与术后萎缩之和占所有手术患者的比例）为81.8%：症状持续时间<12小时的患者为57%，12-24小时的患者为72%，症状持续时间>24小时的患者为88%（p=0.06）。

结论

在本研究中，超过一半接受睾丸固定术的青春期前睾丸扭转患者出现了萎缩（无论症状持续时间如何），导致总体睾丸丢失率约为80%。年轻患者在接受睾丸固定术后更容易发生萎缩。青春期前的睾丸扭转主要发生在左侧。这些数据有助于为被诊断为急性睾丸扭转的男孩提供个性化的咨询，并帮助其家庭了解实际情况。

引言

急性睾丸扭转是一种常见的儿科外科急症，需要及时评估和手术治疗以挽救睾丸。虽然大约四分之一的急性阴囊疼痛患者最终被诊断为睾丸扭转[1]，但近80%的病例发生在青春期或青春期后的男孩中[2]。相比之下，良性病因（如睾丸/附睾附件扭转或附睾炎/睾丸炎）在青春期前男孩中的发病率更高。由于症状不典型或发病时间不明确，加之与护理人员的沟通困难以及转运至具备手术条件的上级医疗机构的时间延迟，青春期前男孩的睾丸扭转诊断和治疗常常延误，这可能是全国大型数据集中睾丸切除率（50%以上）高于青春期后男孩（25-40%）的原因[2, 3]。 尽管以往的研究涵盖了1-18岁的患者，但专门针对青春期前人群（≤10岁）的临床结果及其决定因素的研究较少，且大多仅报告睾丸切除率[4]。Goetz等人发现，1-12岁男孩中，随着年龄增长，睾丸切除的概率降低，症状持续时间的中位数为12小时。据我们所知，目前尚无研究专门探讨青春期前患者接受睾丸固定术后发生萎缩的可能性。因此，我们通过机构数据库来填补这些知识空白。本研究有两个主要目标：

1. 研究青春期前人群中睾丸切除术和萎缩的发生率及其决定因素，考虑年龄、非典型症状、临床表现和症状持续时间等因素。特别关注年龄与症状持续时间之间的相互作用，因为年轻患者可能存在就诊或诊断延迟的问题[5]。
2. 确定真正的“睾丸丢失率”，即接受睾丸切除术或睾丸固定术后出现萎缩的患者比例，作为评估治疗效果和提供最佳家庭咨询的更准确指标。虽然决定是否进行睾丸固定术（而非睾丸切除术）是基于症状持续时间、超声检查结果以及睾丸复位后的外观，但我们认识到这一过程中存在较大的主观性及外科医生的个人偏好。这也是我们选择关注睾丸切除术与术后萎缩综合结果的原因之一。

材料与方法

我们对2015年1月至2023年12月期间所有因急性睾丸扭转接受手术治疗的青春期前男性患者进行了回顾性病历审查。选择10年作为分界点来界定青春期前患者，因为青春期发育（睾丸体积增大）通常发生在10至15岁之间[6]。 使用国际疾病分类（ICD-9）代码608.2、608.20和608.22进行分类。

结果

研究期间共有85名青春期前患者被诊断为急性睾丸扭转并接受了手术治疗（表1），中位（四分位数范围[IQR]年龄为5.0岁（2-7.8岁）。20名（23.5%）患者最初在其他医院或急诊科就诊，76名（89.4%）为左侧病变。在75名（88%）可评估的患者中，中位TWIST评分为5分（4-6分）：26名（33.3%）的风险评分为中等（3-4分），46名（61.3%）的风险评分为高风险。

讨论

我们利用三级学术儿科医疗系统的数据，研究了青春期前（<10岁）患者因急性睾丸扭转接受手术治疗的情况。近一半的患者接受了睾丸切除术，而接受睾丸固定术的患者中有一半出现了术后萎缩。虽然症状持续时间较长与睾丸切除术风险增加显著相关，但年龄本身并非睾丸切除术的独立决定因素。

结论

本研究基于美国一家三级儿科医院9年（2015-2023年）的数据，报告了青春期前（<10岁）患者因急性睾丸扭转接受手术治疗的结果。中位年龄为5岁，症状持续时间为28小时，略超过一半的患者接受了睾丸切除术，其中一半的睾丸固定术患者术后出现萎缩，导致总体睾丸丢失率接近80%。症状持续时间较长与睾丸切除术风险增加相关。

伦理批准

所有手术均符合相关法律法规和机构指南，并获得了机构审查委员会（IRB）/伦理委员会的批准。

关于写作过程中使用的人工智能（AI）和AI辅助技术

写作过程中未使用AI技术。

资金来源

无

利益冲突披露

无

致谢

无