《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：A prospective study of the medial cleft edge as a cause of soft palate shortening and a simple technique to restore length during palatoplasty
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本研究通过术中释放软腭中线裂缘的纤维性增厚组织，量化了其对软腭前后径的影响。结果显示，释放后软腭长度平均增加38.16%-58.30%，证实该纤维组织是导致短小的关键因素，为精准修复术式提供依据。
赛义德·阿尔塔夫·侯赛因（Syed Altaf Hussain）|查拉尼亚·维贾亚库马尔（Charanya Vijayakumar）|萨拉·拉哈维·埃扎巴迪（Sara Rahavi Ezabadi）|贾娜·泽因丁（Jana Zeineddine）|贝尼托·贝尼特斯（Benito Benitez）|扎伊德·侯赛因（Zaid Hussain）|莉娜·丹尼斯·约瑟夫（Leena Dennis Joseph）|R·亚杜克里希南（R Yadhukrishnan）|安德烈亚斯·穆勒（Andreas Mueller）
印度金奈斯里巴拉吉医学院和医院（Sree Balaji Medical College and Hospital）及巴拉特高等教育与研究学院（Bharath Institute of Higher Education and Research）的唇裂与颅面中心/整形外科部门（The Cleft and Craniofacial Centre/ Department of Plastic Surgery）
摘要
引言与目的
在腭裂患者中，常可见到内侧裂隙边缘有一层薄薄的纤维组织增厚，该组织具有独特的组织病理学特征。我们假设这种类似疤痕的组织通过牵拉软腭，导致其前后方向缩短。本研究旨在量化在腭裂修复手术中释放该组织后软腭能够延长的程度。
研究设计
这是一项前瞻性观察性研究。
研究地点
位于印度南部的一家三级医疗机构内的专业唇裂治疗中心。
研究对象
2023年1月至9月期间接受腭裂修复手术的连续患者（共46名）。
干预措施与结果
手术前测量了软腭的自然状态下前后长度，并在手术开始前对其进行轻轻拉伸后再次测量。随后在释放裂隙边缘的纤维组织后立即重新测量长度，并记录下差异。
研究结果
结果显示，左侧和右侧半软腭的自然状态下前后长度分别平均增加了38.16%（5.04±2.48毫米）和35.78%（4.79±2.31毫米）；当软腭被轻轻拉伸时，相应增加幅度分别为58.30%（8.54±3.77毫米）和57.37%（8.43±3.83毫米）（p值<0.001）。
结论
本研究确定内侧裂隙边缘的纤维组织是导致腭裂患者软腭前后缩短的重要原因，并证明了消除该组织后软腭长度可得到显著延长。这为一种能够有效恢复软腭长度的腭裂修复技术提供了科学依据，同时避免了了对正常组织的过度侵犯。
引言
在言语过程中，具有足够前后长度的软腭是咽腭（velopharyngeal, VP）括约肌机制的重要组成部分。它通过引导声能在鼻腔或口腔中快速传递来调节发音。
长期以来，外科医生们已经注意到腭裂患者软腭长度存在先天性的不足。尽管这种缩短的确切原因尚未明确，但多年来已经提出了多种理论，基于这些理论发展出了多种试图延长软腭长度并优化咽腭功能的手术技术。这些理论包括裂隙边缘的组织收缩、软腭组织发育不良、咽腭肌肉异常以及上颌骨位置异常等。据我们所知，目前尚无研究能够精确定位导致软腭前后缩短的具体组织异常，并量化消除这些异常后长度的增加情况。
由于持续观察到裂隙边缘存在1至2毫米宽的纤维组织增厚带，主要作者决定对此进行深入研究。这种组织呈现灰色线条，沿整个内侧裂隙边缘延伸，在软腭后三分之二区域尤为明显；在拉伸时更为明显，既出现在单纯的腭裂（CP）病例中，也出现在唇裂伴腭裂（CLP）病例中（见图1）。其组织病理学特征与软腭其他部分的组织不同，类似于黏膜层和黏膜下层的纤维化组织（见图2、图3、图4）。通过切除这部分密集组织或在裂隙边缘进行短距离切割（1-2毫米），而不侵犯软腭其他部分，可以立即观察到软腭前后长度的增加。
研究目的
基于上述观察结果，我们推测这种类似疤痕的组织可能正在牵拉软腭，从而导致腭裂患者软腭的前后缩短。因此，本研究旨在量化消除这种潜在的挛缩后软腭长度的增加程度。
研究方法
- **研究类型**：前瞻性观察性研究。
- **研究对象**：2023年1月至9月期间在印度南部一家专业唇裂与颅面治疗中心接受腭裂修复手术的46名连续患者。
- **纳入标准**：所有非综合征性的唇裂伴腭裂（CLP）患者，包括单侧（UCLP）和双侧（BCLP）病例，以及单纯的腭裂（CP）病例，且软腭裂隙完整。
- **排除标准**：患有综合征的儿童，以及之前接受过腭裂修复手术的患者。
手术过程
- **标志物确定**：在患者接受常规腭裂修复麻醉后，通过触诊确定裂隙边缘的内侧边界，标记出软腭最前端的位置（点A）；同时标记出裂隙边缘上的半悬雍垂基部（点B）。
结果
- **患者基本信息**：共有46名腭裂或唇裂伴腭裂患者参与研究，其中50%为男性，50%为女性，年龄范围为11至85个月，中位年龄为17.5个月。
- **测量结果**：释放裂隙边缘的纤维组织前，软腭内侧边缘的平均长度分别为右侧13.16±2.45毫米和左侧13.30±2.44毫米。
讨论
本研究聚焦于裂隙边缘的致密纤维组织，发现释放该组织后软腭长度会立即显著增加。这一发现表明，这种特殊的纤维组织是导致腭裂患者软腭缩短的解剖学因素。其组织病理学特征（如上皮层角化过度、上皮下纤维组织以及血管周围的淋巴细胞浸润）进一步证实了这一结论。
结论
本研究确定了裂隙边缘的纤维组织是导致腭裂患者软腭前后缩短的主要原因，并量化了消除该组织后软腭长度的增加幅度。尽管存在研究局限性，但该研究为有效恢复软腭长度的腭裂修复技术提供了科学依据，同时避免了對正常组织的过度侵入。
伦理审批
所有患者均签署了知情同意书，研究获得了相关机构的伦理批准（IEC参考编号：IEC/15/AUG/118/02）。
资金支持
部分研究费用由印度Smile Train组织提供。
致谢
桑迪娅·桑达拉姆（Sandhya Sundaram）博士
印度金奈斯里拉玛昌德拉高等教育与研究学院（Sri Ramachandra Institute of Higher Education and Research）病理学系
利益冲突声明
作者声明与本文讨论的主题或材料相关的任何组织或实体均无关联或经济利益。
