急性感音神经性听力损失患者中眩晕严重程度、心理困扰与健康相关生活质量之间的关联：一项横断面回顾性分析

《Journal of Psychosomatic Research》：Association between vertigo severity, psychological distress, and health-related quality of life in patients with acute sensorineural hearing loss: A cross-sectional retrospective analysis

急性感音神经性听力损失（ASNHL）患者初始眩晕严重程度与焦虑、抑郁及生活质量呈显著剂量反应关系，调整听力损失程度后仍独立相关，支持生物心理社会模型，需早期多学科干预。

　　

吴媛|王志杰|耿东晨|张慧娟|赵晓琴|杨涛

中国河北省张家口市第一医院神经外科，075000

摘要

背景

本研究在心身医学框架下，评估了急性感音神经性听力损失（ASNHL）初期的眩晕严重程度是否与焦虑、抑郁的增加以及健康相关的生活质量和功能的下降有关。

方法

我们对2022年1月至2024年12月期间在一家三级医院治疗的187名ASNHL患者进行了横断面回顾性分析。根据初始的头晕障碍量表（DHI）将患者分为无/轻度（≤30分）、中度（31–60分）和重度（>60分）眩晕组。评估指标包括汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和SF-36量表。通过多变量线性回归分析调整了年龄、性别和听力损失程度（纯音平均阈值，PTA）的影响。同时使用DHI-Physical子量表进行了敏感性分析，以控制DHI情绪条目与心理结果之间的概念重叠。

结果

研究发现了一个明确的剂量-反应关系：眩晕严重程度增加与更高的焦虑（HAMA平均分分别为8.9、15.6、23.1）和抑郁（HAMD分别为7.5、14.2、21.8）评分相关（P<0.001），并且所有SF-36维度均呈逐渐下降趋势（P<0.001）。调整后，重度眩晕与更严重的焦虑（β=12.5，95% CI 9.8–15.2）、更严重的抑郁（β=11.9，95% CI 9.3–14.5）以及较低的SF-36身体功能评分（β=-15.8，95% CI -19.5至-12.1；所有P<0.001）显著相关。敏感性分析证实，单纯的眩晕症状也与心理困扰显著相关（P<0.001）。

结论

初期眩晕严重程度是ASNHL患者心理困扰和生活质量下降的一个主要独立因素，其影响往往超过听力损失本身。这些发现支持了急性前庭病理的生物心理社会模型，强调了早期多学科管理的必要性。

引言

急性感音神经性听力损失（ASNHL）是一种常见的耳科急症，其特征是听力功能迅速下降，这严重干扰了患者的沟通和社交活动[1]、[2]、[3]。除了听力缺陷外，大约20%至60%的患者还会出现前庭症状，尤其是眩晕[4]、[5]。这两种感觉障碍的同时存在带来了巨大的临床挑战，因为它们同时影响了患者对空间和声音的感知，导致严重的功能障碍和生活质量（QoL）显著下降[6]、[7]。

ASNHL患者的心理负担已有充分记录，报告显示其焦虑和抑郁的发生率很高[8]、[9]。听力损失本身就是一个重要的压力源，会引发孤立感、挫败感和恐惧。当ASNHL伴有眩晕（一种令人不适的旋转或移动感）时，心理负担似乎会进一步加剧[10]、[11]。眩晕不仅会引起恶心和呕吐等自主神经症状，还会从根本上削弱患者进行基本日常活动（如行走、工作或驾驶）时的稳定感和自信心[12]。当前的心身医学模型（如前庭障碍的生物心理社会模型）认为，眩晕的物理感觉是一种强烈的躯体威胁，可能触发恐惧回避行为和对身体信号的灾难性误解[13]、[14]。这种普遍的身体脆弱感可能通过躯体心理机制引发焦虑和抑郁症状[11]。

尽管眩晕与心理困扰之间存在直观联系，但在ASNHL这一特定背景下，眩晕严重程度对这些结果的独立贡献尚未得到充分研究。大多数研究要么仅关注听力损失的心理影响，要么将眩晕视为听力恢复的二元预测因素，而不是患者福祉的主要决定因素[15]、[16]。此外，很少有研究探讨自我报告的头晕障碍量表（如DHI）与一般心理困扰测量工具之间的潜在概念重叠，这引发了关于测量工具有效性的质疑[17]。在临床上，区分听觉和前庭缺陷的各自影响至关重要。如果眩晕被证明是与心理疾病相关的主要因素，那么这将强调需要转变管理方式，优先进行早期和积极的前庭评估和康复治疗，同时结合标准的听力学治疗[6]、[18]。明确这种关系有助于临床医生识别高风险患者，并实施有针对性的干预措施，以减轻这种双重感觉丧失带来的严重心理社会后果。

本研究遵循了加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南[19]的要求，旨在填补这一知识空白。通过分析ASNHL患者的回顾性队列，我们旨在量化初期眩晕严重程度与心理困扰和健康相关生活质量之间的关联。我们假设眩晕严重程度与焦虑和抑郁有很强的相关性，且这种关联在控制了头晕问卷中的情绪内容后仍然存在。

研究设计和背景

我们使用中国河北省张家口市第一医院的电子病历（EMRs）数据进行了横断面回顾性分析。患者来自急诊科和耳科门诊。研究方案已获得医院机构审查委员会和伦理委员会的审查和批准，由于研究的回顾性和数据匿名化特性，因此无需获得每位患者的单独同意

患者特征

在最初筛选的312名患者中，有187名符合全部纳入标准并被纳入分析（图1）。该队列的平均年龄为51.6±14.8岁，其中98名（52.4%）为女性。根据DHI评分，65名患者（34.8%）被归类为无/轻度眩晕组，71名（38.0%）为中度眩晕组，51名（27.3%）为重度眩晕组。在无/轻度眩晕组（n=65）中，22名患者（占总队列的11.8%）的DHI评分为0，表明他们完全没有眩晕症状

讨论

这项回顾性研究表明，初次就诊时的眩晕严重程度是ASNHL患者心理困扰和健康相关生活质量下降的一个主要独立因素。我们发现了一个明确的剂量-反应关系，即前庭障碍程度的增加与焦虑、抑郁以及几乎所有生活功能的逐步恶化相关。重要的是，即使在调整了相关因素后，这些关联仍然成立

结论

在急性感音神经性听力损失患者中，伴随的眩晕严重程度是一个强大的独立因素，与急性心理困扰和严重的生活质量下降有关。眩晕对患者福祉的影响往往超过听力损失本身。这些发现支持了急性前庭病理的生物心理社会模型，强调了早期多学科管理的必要性。

作者贡献声明

吴媛：撰写初稿、数据整理、概念构建。王志杰：研究调查、数据分析。耿东晨：撰写、编辑、研究资助。张慧娟：软件支持、资源提供。赵晓琴：软件支持、资源提供。杨涛：验证、监督、软件应用。

出版同意

不适用。

伦理批准和参与同意

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行，并获得了张家口市第一医院机构审查委员会和伦理委员会的批准。由于研究的回顾性和患者数据的匿名化特性，无需获得每位患者的单独知情同意。

资助

本研究得到了河北省中医药研究计划项目（项目编号：2026411）的支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们感谢张家口市第一医院医务记录部门在数据检索方面提供的帮助。