《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Quality of surgical technique in patients with a humeral shaft fracture in the HUMMER study (HUMMER-Survey); an international survey among expert surgeons
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本研究通过专家评估发现，肱骨干骨折手术技术质量（良好/不足/差）与功能恢复（DASH评分、Constant-Murley评分）、并发症（16% vs 35%）及骨不连率（3% vs 26%）显著相关，良好技术质量组术后康复更快且并发症更少。结论强调优质手术技术可提升疗效，但差技术手术与非手术组的优势差异仅在早期随访中显著。分隔符：
丹尼斯·丹·哈托格（Dennis Den Hartog）|莱恩德特·H·T·努格特伦（Leendert H.T. Nugteren）|拉尔斯·E·阿道夫松（Lars E. Adolfsson）|赫克托·J·阿瓜多（Hector J. Aguado）|罗伯特·扬·德克森（Robert Jan Derksen）|彼得·V·贾努迪斯（Peter V. Giannoudis）|基兰·C·马哈比耶尔（Kiran C. Mahabier）|斯文·A·G·梅拉茨（Sven A.G. Meylaerts）|威廉·T·奥布雷姆斯基（William T. Obremskey）|肖恩·W·奥德里斯科尔（Shawn W. O’Driscoll）|萨斯基亚·H·范贝亨（Saskia H. Van Bergen）|马蒂厄·M·E·维菲尔斯（Mathieu M.E. Wijffels）|迈克尔·H·J·费尔霍夫斯塔德（Michael H.J. Verhofstad）|埃丝特·M·M·范利绍特（Esther M.M. Van Lieshout）
荷兰鹿特丹大学医学中心伊拉斯姆斯医学中心（Erasmus MC）外科创伤研究组
摘要
背景
目前尚不清楚肱骨干骨折（复位和固定）的外科手术技术质量是否会影响治疗效果。本研究的目的是评估肱骨干骨折患者手术技术的质量，并探讨手术技术质量是否与并发症及功能结果相关。
方法
一组具有上肢外科手术经验的骨科创伤专家根据患者的X光片，对手术技术的质量（良好、合格或较差）进行评分。如果专家认为手术技术至少遵循了AO原则，则认为其技术质量合格。两位专家独立对手术质量进行评估；若意见不一致，则通过专家小组讨论达成共识。研究分析了手术技术质量与功能结果、并发症及再次手术之间的关联。评估指标包括DASH评分、Constant-Murley评分、疼痛程度（VAS评分）、生活质量（SF-36、EQ-5D量表）以及关节活动范围。
结果
在245名接受手术治疗的患者中，来自7个国家的16位骨科创伤专家认为82%的钢板固定病例和60%的髓内钉固定（IMN）病例的手术技术质量良好或合格。手术技术质量良好的患者，Constant-Murley评分更高（p治疗组=0.003），DASH评分和疼痛程度的改善更明显（p交互作用=0.014、p交互作用=0.034）。良好手术技术在肩关节外展、前屈、外旋以及前臂旋前/旋后方面的表现优于技术质量较差的手术（p治疗组介于0.001至0.038之间）。两组患者在总体并发症发生率、再次手术率及骨折不愈合率方面无显著差异。采用良好手术技术的患者，其功能结果更优（并发症发生率16% vs 35%，p<0.019；骨折不愈合率3% vs 26%，p<0.001），且非手术治疗组的并发症和骨折不愈合率也更低。对于技术质量较差的手术，虽然未发现统计学上的显著差异，但分析结果显示手术治疗仍优于非手术治疗，且钢板固定优于髓内钉固定。
结论
良好的手术技术与更快的功能恢复、更大的关节活动范围及更少的并发症相关。尽管手术治疗优于非手术治疗，但这一优势尤其在专家评估认为手术技术良好的情况下更为明显。对于手术技术较差的情况，手术治疗相对于非手术治疗的优势主要体现在术后早期。
证据水平
III级，回顾性队列比较研究，预后研究
