《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Prevalence of Patent Foramen Ovale in Solid Organ Cancer Patients with Embolic Stroke – A Case Series
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本研究探讨了实体瘤癌症患者与不明来源栓塞性卒中（ESUS）的重要亚型——癌症相关卒中之间的关系，重点关注卵圆孔未闭（PFO）的患病率。研究团队通过回顾性病例系列分析发现，在该人群中进行发泡试验的患者中，PFO的患病率为20%，且在PFO阳性患者中，静脉血栓栓塞（VTE）的共病率高达45%。此结果提示，对于新诊断癌症的ESUS患者，筛查无症状VTE有助于明确卒中机制，并为管理提供依据。
在卒中的复杂病因谱中，“不明来源的栓塞性卒中”（Embolic Stroke of Undetermined Source, ESUS）是一个重要的临床分类。这个概念自十年前提出以来，指代的是经过充分检查排除了其他主要病因后，原因不明的非腔隙性栓塞性缺血性卒中。随着研究的深入，学者们正致力于将ESUS进一步细分为更具体的亚组，其中，“癌症相关ESUS”正受到越来越多的关注。患有活动性癌症的患者，其发生缺血性卒中的风险显著增高，这背后有多种机制，其中一个被经常提及的机制是：深静脉血栓形成（DVT）中的栓子，通过心脏上一个叫做卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO）的小孔洞，“抄近路”从静脉系统进入动脉系统，从而引发脑卒中，这被称为“反常性栓塞”。
然而，一个关键问题悬而未决：在近期确诊癌症并发生栓塞性卒中的患者中，PFO的患病率究竟是多少？尽管PFO在普通健康人群中的患病率约为25%，在ESUS人群中可能高达40%，但在活动性癌症合并缺血性卒中这一特定人群中的量化数据尚属空白（）。这直接影响了临床医生对这类患者卒中机制的判断和治疗策略的选择。为了解决这个问题，来自斯坦福医院的一支神经血管团队开展了一项回顾性病例系列研究。
研究人员主要运用了电子病历数据库回顾和数据分析技术。他们检索了斯坦福研究资料库（Stanford Research Repository），筛选出在癌症诊断后一年内、因前循环大血管闭塞而发生卒中的成年实体瘤患者。所有纳入分析的病例都必须进行过包含发泡试验的超声心动图检查。通过图表提取临床和影像学信息后，研究团队使用描述性统计来总结数据。
研究结果方面，论文从患者队列、卒中特征、超声心动图发现等几个方面进行了阐述：
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患者队列与卒中特征：最终有55名患者被纳入分析。从癌症诊断到卒中发生的中位时间为65.5天。最常见的原发癌症部位是肺部（25.5%），43.6%的患者已发生转移。患者的卒中严重程度中等，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分中位数为11。大多数（69.1%）患者的卒中病因被归类为ESUS/推测为高凝状态。
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超声心动图发现：在接受经胸超声心动图（TTE）和发泡试验的55名患者中，PFO的检出率为20%（11/55）。与无PFO的患者相比，PFO患者更年轻，且IV期癌症的比例更高。此外，研究还发现了左心房扩张、左心室肥厚等常见心脏结构异常，以及少数病例存在心脏赘生物或血栓。
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静脉血栓栓塞筛查：研究发现，PFO阳性患者更常接受下肢静脉加压超声筛查。在所有患者中，静脉血栓栓塞（VTE，包括深静脉血栓和肺栓塞）的总体发生率很高。在11名PFO阳性患者中，有5名（45%）在卒中发生时经影像学确诊合并VTE，其中4例是无症状的，仅在入院时通过筛查发现。
结论与讨论部分归纳了本研究的核心发现及其意义。这项研究首次在近期确诊实体瘤并发生栓塞性卒中的患者中，量化了PFO的患病率，结果为20%，与一般人群的报道相似。更重要的是，研究发现PFO阳性患者中VTE的共病率很高。由于筛查发现的无症状VTE比例很高，这些结果支持在该人群中进行VTE筛查，特别是对于已知存在PFO的癌症相关卒中患者，以评估反常性栓塞作为潜在卒中机制的可能性。
研究同时指出了其局限性，包括单中心回顾性设计、样本量小以及可能存在检测偏倚（PFO患者接受了更多筛查）。经胸超声心动图对PFO的敏感性较低，也可能低估了真实患病率。尽管如此，该研究为癌症相关卒中的机制探索提供了重要线索。它强调了在这一高危人群中，进行系统性心脏评估（包括发泡试验）和静脉系统筛查的价值。未来需要前瞻性、更大样本量的研究，并强制对PFO阳性和阴性患者进行超声筛查，以更准确地确定反常性栓塞在这一人群卒中机制中的真实作用。
本文的研究成果，为临床医生在面对癌症合并卒中这一棘手情况时，提供了更清晰的诊断思路。它发表于《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》，提醒跨学科医疗团队，在管理癌症患者时，需对其血管并发症保持高度警惕，整合神经血管与肿瘤学的评估，以实现更精准的个体化治疗。
