《The Lancet Psychiatry》：A digital imagery-competing task intervention for stopping intrusive memories in trauma-exposed health-care staff during the COVID-19 pandemic in the UK: a Bayesian adaptive randomised clinical trial
编辑推荐：
为解决创伤后侵入性记忆（闪回）这一核心问题，减少其对个体健康与功能的影响，研究人员开展了一项针对创伤暴露医护人员的简短数字意象竞争任务干预（ICTI）研究。结果显示，ICTI能在4周内显著减少侵入性记忆频率，并改善PTSD症状，为创伤后应激障碍（PTSD）的干预提供了可扩展、易获取的新方案。
在医疗行业，尤其是重症监护等前线岗位，医护人员日复一日地面对着疾病、死亡与极度痛苦的场景。这些经历常常在脑海中留下挥之不去的印记——创伤性事件引发的、不受控制的视觉图像反复闯入脑海，这就是侵入性记忆（intrusive memories），也被称为闪回。它是创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder, PTSD）的核心症状。新冠疫情（COVID-19 pandemic）期间，医护人员承受了前所未有的压力，目睹更多悲剧性死亡，英国国家医疗服务体系（NHS）员工的PTSD患病率从疫情前的13%激增至疫情中的25%。然而，传统的创伤聚焦心理治疗通常需要8-12次专家治疗师主导的会谈，资源密集、可及性有限，且不推荐给持续暴露于创伤的人群。因此，全球医疗系统亟需一种可扩展、易获取、能有效减轻侵入性记忆负担的创新干预措施。在此背景下，一项名为“数字意象竞争任务干预（Digital Imagery-Competing Task Intervention, ICTI）”的研究应运而生，其成果发表在《The Lancet Psychiatry》期刊上。
这项研究旨在验证一种基于神经科学原理的简短数字干预是否能够减少医护人员与工作相关的侵入性记忆频率。研究团队设计并进行了GAINS-02试验，这是一项分散化、数字化的贝叶斯适应性随机对照试验（Bayesian adaptive randomised controlled trial）。研究招募了在疫情期间于英国NHS机构工作、经历过创伤事件、且筛选前一周至少报告3次侵入性记忆的医护人员。受试者被以2:2:1的比例随机分入ICTI组、活性对照组（active control）和常规治疗组（treatment as usual）。ICTI的核心操作是：在数字导航员（digital-navigator）引导的初始会话中，参与者短暂回忆一个侵入性记忆的图像，随后进行20分钟结合心理旋转（mental rotation）的俄罗斯方块（Tetris）游戏，旨在通过视觉空间任务竞争并干扰创伤记忆的再巩固（reconsolidation）过程。活性对照组则进行时长和结构匹配的听音乐（莫扎特弦乐二重奏）任务。主要结局是第4周时侵入性记忆的数量（控制基线水平）。研究采用贝叶斯回归分析（Bayes regression analyses）评估干预效果。
研究结果
主要结局：贝叶斯分析提供了强有力的证据，表明ICTI在第4周显著减少了侵入性记忆。ICTI组报告的侵入性记忆中位数（0.5 [IQR 0.0–5.0]）显著低于活性对照组（5.0 [3.0–11.5]）和常规治疗组（5.0 [2.5–8.0]）。ICTI减少侵入性记忆的可能性是活性对照组的114.1倍，是常规治疗组的15.8倍。预测模型显示，ICTI组的侵入性记忆比活性对照组少72%，比常规治疗组少70%。
长期效果与症状消除：干预的益处持续了24周。在12周和24周时，ICTI组的侵入性记忆中位数均为0.0，而对照组仍有数次。到第24周，ICTI组有70%的参与者实现了零侵入性记忆，而活性对照组和常规治疗组的这一比例分别为13%和20%。
对PTSD及其他症状的影响：ICTI显著改善了广泛的PTSD症状（通过PCL-5量表评估）。与对照组相比，ICTI在第4、12、24周均显示出对PTSD症状减轻的“极端证据”。此外，ICTI还在第4周改善了失眠、焦虑、抑郁症状以及总体功能（通过WHODAS量表评估），并降低了职业倦怠感、提高了工作投入度。这些改善在那些基线时已符合可能PTSD诊断标准的参与者亚组中同样显著。
机制探索：事后分析探索了ICTI起作用的可能机制。分析发现，在一次ICTI使用后的第二天，特定侵入性记忆被消除（报告为零）的概率，与游戏得分较高、记忆回忆的生动性（vividness）评分较低相关。这支持了理论预测：较弱的记忆再激活结合较强的视觉空间任务竞争，更有利于消除侵入性。
安全性与可接受性：研究未检测到ICTI相对于对照组的有害效应。不良事件报告主要为与程序无关的住院或感染新冠。ICTI的可接受性评分高于活性对照组，参与者的依从性高。
结论与讨论
本研究证明，一种简短的、远程交付的数字意象竞争任务干预（ICTI）能有效且持续地减少暴露于工作相关创伤的医护人员的侵入性记忆频率，并缓解其PTSD等相关症状。这项研究具有重要意义：
首先，它验证了一种高度可扩展的干预新模式。ICTI仅需一次由非心理健康专业人士担任的数字导航员引导的会话，此后即可按需自助使用。它不要求详细叙述创伤经历，通过针对单一症状（侵入性记忆）实现接入，降低了寻求帮助的门槛和污名感，特别适合在持续创伤暴露的环境中使用。
其次，研究通过严谨的设计提供了高等级证据。GAINS-02试验弥补了前期研究缺乏活性对照的局限，通过设置结构匹配的听音乐任务，有效排除了单纯的研究者接触效应，证实了视觉空间任务竞争这一特定机制的有效性。贝叶斯适应性设计使得试验能在获得充分证据时高效终止。
再者，研究展示了从基础科学到临床应用的转化成功。ICTI根植于二十年的记忆再巩固和认知干扰实验研究，是将神经科学理论转化为解决现实世界心理健康问题的典范。它表明，精准靶向侵入性记忆这一PTSD网络模型中的核心节点，可以产生广泛的症状改善效应。
最后，该干预具有广阔的潜在应用前景。侵入性记忆作为多种创伤后反应的共同特征，不仅限于医护人员或PTSD患者。因此，ICTI作为一种简短、数字化、低成本的干预手段，有望为全球范围内受创伤影响的不同人群提供一种新的、易于获取的治疗选择或辅助疗法，有助于弥补当前精神卫生服务的巨大缺口。
当然，研究也存在一些局限性，如样本以女性和白人为主，采用自我推荐可能引入偏倚，缺乏诊断性访谈等。未来的研究需要在更广泛、更多样化的人群中进行验证，探索完全自助模式的可能性，并进行更长期的随访和机制研究。尽管如此，GAINS-02试验无疑为开发应对创伤后心理困扰的创新、可及的解决方案迈出了关键一步。
