《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：Strain Imaging in Heart Failure
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心肌应变成像通过超声心动图和心脏磁共振评估心肌形变，可早期发现亚临床心功能异常，辅助诊断特定心肌病（如HFpEF、HFmrEF、HFrEF），预测预后并指导治疗（包括抗癌药物相关心脏毒性）。
作者：Dena E. Hayes | Gabriella Bayshtok | Jadranka Stojanovska | Michelle Bloom
所属机构：美国纽约大学格罗斯曼医学院医学系心脏病学部Leon H. Charney分部
章节摘录
要点
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通过超声心动图和心血管磁共振（CMR）进行的应变成像能够敏感地检测心肌变形，从而发现亚临床的室性功能障碍。
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全局纵向应变是临床验证最充分且应用最广泛的应变参数。
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在心力衰竭和各种心肌病的整个范围内，应变成像具有诊断和预后价值，可以识别疾病特异性模式，并为治疗决策提供依据。
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应变成像简介
应变成像结合超声心动图和心血管磁共振（CMR）技术，已成为检测细微的、常处于亚临床阶段的室性功能障碍的强大工具，有助于改善心力衰竭（HF）的诊断、预后和管理。该技术最常用于左心室，因为相比射血分数（EF），应变分析具有更高的敏感性和重复性；同时也可应用于其他心脏腔室，尤其是心房应变的研究正在逐渐受到重视。
应变成像技术
心肌应变是指心脏周期中组织的变形程度，相比传统的容积指标（如射血分数EF），它能更敏感地反映收缩期和舒张期的功能。最常用的应变计算方法是拉格朗日应变（Lagrangian strain），它通过测量心肌长度相对于其原始尺寸的变化来表示，用符号ε表示；另一种方法是欧拉应变（Eulerian strain），它根据瞬时长度而非基线长度来定义心肌变形。
应变成像在心力衰竭中的应用
左心室射血分数（LVEF）常用于将心力衰竭分为不同亚型：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保持正常的心力衰竭（HFpEF），这一分类为药物和设备治疗提供了指导。然而，心力衰竭是一个复杂的过程，仅依赖LVEF这一指标可能无法全面反映其复杂性。结合心肌应变等额外指标有助于更准确地评估病情。
应变成像在特定心肌病中的应用
除了评估心室功能外，应变成像还能通过识别疾病特异性模式，为各种心肌病的诊断提供额外价值。它还可以帮助在基因型阳性个体中早期发现疾病迹象，因为应变异常通常先于LVEF的变化或症状的出现。此外，应变还具有预后意义，可指导多种心肌病的治疗（见图3）。不过，在应用应变成像时需注意其局限性。
应变成像在心肿瘤学中的应用
癌症治疗的进步提高了患者的长期生存率，但也增加了治疗相关的心脏毒性风险（称为癌症治疗相关的心脏功能障碍，CTRCD）。临床诊断主要基于治疗与心脏功能障碍的时间关联以及药物的心脏毒性特征，但也需要排除其他可能导致心脏功能障碍的原因。与CTRCD关联最密切的药物包括蒽环类药物等。
总结与未来方向
应变成像能够敏感、无创地评估心力衰竭患者的心肌功能，适用于多种心肌病及心肿瘤学领域。引入应变成像技术有助于提高诊断准确性，发现亚临床功能障碍，提供预后信息，并指导治疗策略的制定（包括选择治疗方案和监测治疗效果）。在日常临床实践中，应变成像主要用于监测心脏功能的变化。
临床注意事项
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左心室和心房的应变变化往往在射血分数出现明显异常之前就已显现。
•不同的应变模式可提示特定的心肌病类型，为诊断和风险分层提供更多依据。
•应变评估有助于评估癌症治疗相关的心脏功能障碍风险，并为心脏保护策略提供参考。
人工智能声明
在撰写本文过程中，作者使用了Gen AI工具。使用该工具后，作者对内容进行了审核和编辑，并对出版物的内容负全责。
