综述：弥合差距：心脏磁共振成像指南在运动心脏病学临床实践中的应用

《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：Bridging the Gap: Cardiac Magnetic Resonance Guidelines to Clinical Practice in Sport Cardiology

心脏磁共振（CMR）在运动医学中通过组织特征和功能评估区分生理性心脏重塑与心肌病，提升运动员心血管疾病诊断准确性及风险分层。实施指南需标准化流程、整合临床背景及多学科协作，当前挑战包括个体差异（如训练强度、类型、性别、种族）和CMR检查指征选择。未来方向为基于CMR技术的个性化医疗及风险预测优化。

　　

陈志勇|Jason R. Yunk|Menka Lazareska|Jadranka Stojanovska

纽约大学格罗斯曼医学院心脏病学系

章节摘录

关键点

• •
  心脏磁共振（CMR）在运动心脏病学中起着核心作用，它通过组织特征分析和功能评估来区分生理性的运动性重塑和心肌病。
• •
  CMR不仅能够改善对有或已知心血管疾病运动员的诊断准确性，还能提高风险分层。
• •
  要将CMR指南有效应用于实践，需要标准化协议、临床背景的整合以及多学科的合作。
• •
  应以临床指征为导向。

运动对心脏的影响

研究表明，定期锻炼会导致心脏结构和功能的短期及长期变化，这些变化通常被称为运动诱导的心脏重塑（EICR）或“运动员心脏”。EICR是心脏对持续血流动力学负荷、容积扩张和神经激素调节的适应性反应。重塑的程度和模式取决于训练强度、持续时间以及运动类型（动态 vs 静态），同时还会受到性别和种族的影响。

心脏磁共振：技术和临床方面

心脏磁共振（CMR）是评估心血管疾病（CVD）的重要成像技术，能够提供关于心脏形态、功能及血流的全面信息，并且没有电离风险，因此非常适合用于评估心脏解剖结构和功能。CMR越来越被认可为评估有或已诊断出心脏疾病的运动员的有效工具，尤其是左心室肥厚（LVH），这种肥厚可能是生理性的，也可能是病理性的。

运动心脏病学的指南

2020年欧洲心脏病学会（ESC）的指南强调，CMR在评估有潜在心脏疾病的运动员方面具有重要作用，尤其是在区分生理性适应和潜在病理变化时。CMR是评估心脏结构、功能和组织特征的黄金标准，尤其在心电图（ECG）异常、超声心动图结果不明确或存在室性心律失常的情况下尤为有用。

实施中的挑战

在运动心脏病学中实施ESC/AHA指南仍面临一些挑战，因为每个运动员的情况都是独特的。耐力运动、力量训练和混合运动类型会导致不同的心脏表型。此外，种族差异也会影响对检测结果的解读。例如，非裔美国运动员的左心室壁厚度往往较大，这可能与肥厚型心肌病（HCM）相似。

心脏磁共振在临床实践中的应用

多项案例研究证明了CMR在辅助运动员诊断和管理中的价值。例如，CMR可用于区分超声心动图结果处于临界值的运动员中的生理性左心室肥厚（LVH）和HCM，从而实现适当的风险分层和管理。CMR还对诊断心肌炎和其他原因不明的炎症性疾病至关重要。此外，与运动员、家属及医疗团队的共同决策也非常重要。

伴有室性心律失常的运动员

对于任何出现室性心律失常的运动员，都应进一步检查以排除潜在的心肌病。在这种情况下，CMR特别有助于诊断潜在的心脏结构疾病，因为它可以检测到超声心动图无法发现的 myocardial tissue abnormalities（如左心室局部心肌肥厚，LGE）。LGE 对运动员的预后影响尚不确定，尤其是当其分布和模式无法提示特定病理情况时。

融入决策过程

心脏的生理性适应与其他潜在疾病（如扩张型心肌病（DCM）、肥厚型心肌病（HCM）、 arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) 和左心室非收缩性功能障碍（LVNC）之间存在很多重叠。因此，诊断过程需要遵循ESC和AHA推荐的共同决策模式，与运动员、家属及医疗团队共同讨论量化风险。CMR数据，特别是纤维化程度和心室功能/壁厚信息，有助于制定个性化的重返运动计划，在降低风险的同时保障生活质量。

未来方向

运动心脏病学的未来在于个性化医疗，根据每个患者的临床表现和影像学检查结果制定个性化的运动处方和风险评估。CMR技术和数据分析的进步将进一步提升个性化护理的能力，改善治疗效果。

需要持续的研究来完善指南、改善临床结果并填补知识空白。关键的研究领域包括运动对心脏的长期影响。

总结

心脏磁共振（CMR）是运动心脏病学中的重要工具，它填补了不断发展的指南与实际临床实践之间的空白。将其纳入多学科护理团队和个性化管理策略中，可以确保有心血管问题的运动员更安全地参与体育运动。CMR彻底改变了运动员和活跃人群的评估方式，提供了对心肌结构、功能和组织健康的无与伦比的见解。它能够区分生理性和病理性的心脏变化。

临床注意事项

• •
  心脏磁共振（CMR）在运动心脏病学中起着核心作用，它通过组织特征分析和功能评估来区分生理性的运动性重塑和心肌病。
• •
  CMR不仅能够改善对有或已知心血管疾病运动员的诊断准确性，还能提高风险分层。

•

要将CMR指南有效应用于实践，需要标准化协议、临床背景的整合以及多学科的合作。

•

应以临床指征为导向。

利益冲突披露

无相关利益冲突披露。