综述：自身免疫性风湿性疾病中的心血管病变：利用心血管磁共振成像技术进行评估

《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：Cardiovascular Involvement in Autoimmune Rheumatic Diseases: Evaluation Using Cardiovascular MR Imaging

自身免疫性风湿疾病（ARDs）患者约1/3死亡由心血管疾病（CVD）导致，表现为动脉粥样硬化、炎症性心肌病等，且免疫抑制治疗可能引发心脏毒性。心脏磁共振（CMR）可有效检测早期心脏结构和功能异常。

　　

乔治·马库西斯-马夫罗根尼斯（George Markousis-Mavrogenis）|乔治·D·基塔斯（George D. Kitas）|彼得罗斯·P·斯菲卡基斯（Petros P. Sfikakis）|索菲·I·马夫罗根尼（Sophie I. Mavrogeni）

德国海德堡大学心脏病学、血管病学和肺病学系

章节摘录

要点

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  心血管疾病（CVD）可能在自身免疫性风湿性疾病（ARDs）的诊断之前就已出现，并且是这些患者死亡原因的三分之一。
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  在ARDs中，CVD的临床表现可能是急性的、亚急性的或无症状的。此外，在某些情况下，免疫抑制治疗可能会导致心脏毒性。
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  心脏磁共振成像（CMR）能够可靠地评估心室收缩功能和壁运动，而特征追踪技术则可以检测到早期和亚临床的收缩功能障碍。
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  延迟钆增强现象

免疫学背景

自身免疫性风湿性疾病（ARDs）影响了高达5%的人口。ARDs中的三分之一死亡病例是由心血管疾病（CVD）引起的。动脉粥样硬化和炎症被认为是ARDs中CVD的主要潜在原因。¹ 动脉粥样硬化斑块中存在巨噬细胞和淋巴细胞，这一发现使人们认识到动脉粥样硬化是一种慢性免疫炎症性疾病。¹ 在活动性炎症过程中，会释放诸如肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎症介质。

自身免疫性风湿性疾病中的心血管疾病

表1列出了那些伴有显著心血管疾病的常见ARDs类型。

总结

尽管在ARDs的治疗领域取得了很大进展，但心血管疾病仍然是重要的死亡原因。ARDs中的心血管疾病可表现为大血管和/或微血管冠状动脉疾病（CAD）、由于心肌微血管病变引起的炎症性心肌病、血管炎、心肌心包炎、右心衰竭（VHD）以及左心室功能正常或减弱的充血性心力衰竭（HF）。 心脏磁共振成像（CMR）是一种无电离辐射的非侵入性成像技术，可以在一次检查中同时提供功能和组织特征的信息。因此，它是理想的诊断工具。

临床护理要点

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  尽管抗风湿治疗取得了很大进展，但心血管疾病（CVD）仍然是自身免疫性风湿性疾病（ARDs）的主要死亡原因。
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  ARDs中的冠状动脉疾病（CAD）可能由心外膜病变引起，但更常见的是由心肌病变引起。

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ARDs中的心力衰竭（HF）可能是由冠状动脉疾病（CAD）、心肌心包炎/纤维化、瓣膜性心脏病以及抗风湿药物的心脏毒性引起的。

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心脏磁共振成像可以检测到ARDs中各种心血管疾病的早期变化。

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